القرحة

القرحة مرض شائع في جميع البلدان والعروق.
تواترها 1-4% من البشر.
قد تتعرض كل مخاطية الجهاز الهضمي للتقرح ولكن أشيع مناطق الإصابة هي القرحة المعدية والقرحة العفجية (الاثنى عشرية) والأخيرة أشيع من الأولى.
يزداد تواتر حدوث القرحة مع التقدم في العمر ويعزى ذلك إلى تناول مضادات الالتهاب غير الستروئيدية NSAIDs عند كبار السن نتيجة التهاب المفاصل المتكرر الذي يعانون منها.
تعريف:
القرحة Ulcer: عبارة عن خلل في مخاطية المعدة والعفج (الاثني عشر Doudenum) يحدث عندما يختل التوازن ما بين العوامل المخاطية الدفاعية والعوامل الحمضية داخل لمعة المعدة أو العفج.
يتجأوز عمق القرحة عادة 4 ملم (أقل من 4 ملم تسمى سحجة وليس قرحة) حيث يحدث اختفاء للمخاطية وبالتالي يظهر النسيج الضام تحت المخاطية فتظهر القرحة بالتنظير الملون الأبيض.
الأسباب:
هناك ثلاث أسباب ريسية للقرحة:
1-الخمج أو الاصابة بالملويات البوابية Helicobacter Pylori:

وهو السبب الأكثر شيوعا للقرحة الهضمية وخاصة العفجية.
يعتبر وجود وتكاثر هذه البكتيريا في الطبقة المخاطية من بطانة المعدة السبب الأساسي لحدوث القرحة.
فهي تستطيع أن تتعايش مع حموضة المعدة عن طريق إفراز أنزيمات خاصة -مثل اليورياز- تحميها من الحمض المعدي.

2-مضادات الالتهاب الغير ستيروئدية وأشيعها الأسبرين

3-حالات فرط الحمض المعدي

وهناك عوامل أخرى أقل أهمية مثل:
التدخين: الذي يؤدي إلى إنقاص التروية المعدية مما يؤهب للقرحة بالإضافة إلى أن التدخين يؤخر شفاء القرحة الموجودة أصلا، كما أن التدخين ينقص من إفراز البيكربونات (الذي يحمي المعدة) ويزيد من إفراز حمض المعدة ، وكذلك ينقص من فترة الهضم ويسرع إفراغ المعدة وبالتالي تصل المواد الطعامية والحمض بسرعة إلى الاثنى عشر فيحدث التقرح بالاثنى عشر.
الكحول
نقص التروية المعدية: كما في مرضى العناية المشددة حيث تذهب معظم التروية عند هؤلاء المرضى إلى الأجهزة الأخرى كالجهاز التنفس والعصبي.
أسباب دوائية.

أعراض القرحة:الألم: الذي يكون حاد في أعلى البطن ويخف بتناول الطعام أو مضادات الحموضة ويظهر عند الجوع وقد يوقظ المريض من النوم.
الغثيان والاقياء.
قد يحدث في بعض الأحيان نزف دموي إما عن طريق الفم أو البراز حيث يكون لون البراز اسود.
التشخيص:التنظير الهضمي العلوي: وهو أفضل طريقة للتشخيص.
الأشعة: الصورة الظليلة باستخدام الباريوم
تشخيص الملتوية البوابية: بتحري الاضداد في الدم أو في البراز أو باختبار التنفس C13 أو بالخزعة عبر التنظير.
المضاعفات: في حال عدم العلاج أو العلاج الناقص.مضاعفات حادة(مبكرة)
نزف حاد يؤدى إلى القيء الدموي.
تآكل كامل في جدار المعدة أو الأمعاء الدقيقة وحدوث نزف وفتحة في جدران المعدة أو الامعاء.
المضاعفات المزمنة(متأخرة):النزف الدموي البسيط الذي قد لا يشعر به المريض ويؤدي إلى فقر دم مزمن بسبب فقدان الحديد المستمر واللامعاوض.
قد تؤدي القرحة إلى فقدان الوزن وحدوث اختلالات في وظيفة الجهاز الهضمي.
قد تتحول القرحة وخاصة المعدية إلى سرطان معدة خاصة عند كبار السن.
العلاج:
1-علاج الملتوية البوابية وذلك باستخدام المضادات الحيوية المناسبة.وهو يعتبر حجر الأساس لعلاج القرحة
2-خفض حموضة المعدة.
فالمعالجة الشافية التامة تحتاج إلى 10-14 يوم.
ويقوم العلاج الشافي على استخدام المعالة الثلاثية:
مضادان حيويان (غالبا الأموكسيسلين وكلاريثرومايسين) ومثبط خميرة البروتون
ومشاركة المضادان الحيويان ضرورية لأن اللولبية يمكن أن تعند على مضاد حيوي واحد.
3-علاج القرحة المرتبطة بالـ NSAIDs:
إيقاف تناول الـ NSAIDs وإذا كان هناك حاجة ماسة لاستمرارها فلابد أن تعطى مشاركة مع مثبط مضخة البروتون.

الوقاية:

تتلخص وسائل الوقاية من القرحة في الابتعاد عن العوامل التي تساعد على نشوئها مثل:
الامتناع عن التدخين والمشروبات الكحولية - الامتناع عن تناول أقراص الأسبرين ومشتقاته للمصابين بالقرحة واستشارة الطبيب في حالة الاحتياج إلى الأدوية المسكنة للآلام مثل الصداع والروماتيزم. - تناول وجبات صغيرة من الأطعمة سهلة الهضم كالطعام المسلوق والخضار والفاكهة الطازجة وتفادي الدهون والفلفل والبهارات والتوابل في الطعام والحلويات الدسمة والقهوة واتباع نظام غذائي معتدل ليس فيه إفراط ولا تفريط وعدم الأكل والمعدة مليئة بالطعام،وتفادي الأكل في حالات الانفعالات النفسية لأن ذلك قد يؤدي إلى اضطرابات وسوء الهضم. كما يجب اتباع نصائح رسولنا صلى الله عليه وسلم حيث قال: «ما ملأ ابن آدم وعاء شراً من بطنه، بحسب ابن آدم لقيمات يقمن صلبه، فإن كان لابد فاعلاً فثلث لطعامه وثلث لشرابه وثلث لنفسه».