الأربعاء، 30 مارس، 2011

الصرع 2-2


الأسباب:


سأقسمهم على حسب العمر.. وبشكل مختصر


الرضيع INFANT :


1- أذية حول ولادية


2- انتان


3- استقلاب


4- خلقية


الاطفال (2-10) سنوات :


1- مجهول


2- انتان


3- رض


4- اختلاج حروري


المراهقين :


1- مجهول


2- رض


3- سحب دوائي


4- AVM


بالغين (18-35 سنة)


: 1- رض


2- كحولية


3- اورام دماغ


البالغين أكبر من 35 سنة :


1- رضوض


2- نشبة TIA


3- استقلاب


4- كحول


5- أورام دماغ




التشخيص:


يتم من خلال جمع المعلومات من كلا من: المريض وذلك بالاستماع الجيد له وكذلك باستماع إلى المشاهدين للمريض أثناء النوبة والحصول على تفاصيل الحالة التشنجية (الاختلاجية)


كذلك من خلال التفكير في مسببات الصرع من التهابات أو نقص الشوارد أو أورام الدماغ وغيرها..


كذلك يتم من خلال تخطيط الدماغ الكهربائي EEG.


وحاليا يستخدم التصوير الطبقي المحوري CT Scan في الحالات الاسعافية فقط.




العلاج:


للعلاج 3 أهداف:


1-السيطرة على النوب.


2-تخفيف الأذى المسبب للمريض.


3-تحسين نوعية الحياة:


ويتم من خلال: المعالجة الدوائية:


سأتحدث عن العلاجات بشكل عام وبشكل مجموعات دوائية ليس أدوية:


الفينوباربيتال Phenobarbital:


هو دواء قديم وفعال في كافة أشكال الصرع ماعدا نوب الغياب البسيط.


خفف استعماله في الدول المتقدمة بسبب آثاره الجانبية وخاصة تأثيره على الذكاء والتحصيل الدراسي عند الأطفال.


يستخدم في كثير من الدول النامية L بسبب فعاليته ورخص ثمنه.


تأثيراته الجانية: طفح تحسسي ، دورا ، رأرأة، تعب، نقص انتباه، نقص الكريات البيض، وهن عظمي وتنفسي، نقص فعالية حبوب منع الحمل.


تعطى بجرعة مسائية.


تحتاج إلى 2-4 أسابيع للوصول إلى المستوى العلاجي.


الفينتوئين Phenytoin:


يستعمل بشكل أساسي في النوب الجزئية والجزئية المعقدة خاصة التالية للجراحة والرضوض الدماغية وكعلاج وردي في الحالة الصرعية (سيأتي ذكرها لاحقا)


التأثيرات الجانية: الرجفال، الرأرأة، الهزاع، الدوار، الشفع (الرؤية المضاعفة) ، صعوبة النطق..الخ.


الكاربامازبين Carbamazepine:


أشهر أدوية الصرع.


أهم تأثيراته الجانبية التحسس الجلدي المترقي والذي يعتبر خطير وقد يتوجب ايقاف الدواء عند حدوثه. وهناك بعض الآثار الجانبية الأخرى التي يمكن عمليا اهمالها.


يستعمل كخيار أول في النوب الجزئية والجزئية المعقدة: وكذلك في كافة أشكال النوب المعممه.


حمض الفالبرويك Valproic acid:


يعتبر الفالبرويك أسيد دواء رائع له طيف تأثير واسع يشمل الصرع الجئي والمعمم.


الآثار الجانبية: أهمها الآثار الكبدية وكذلك تحريضها للإقياء ..زيادة الوزن والشهية


يستعمل في حالات الصرع المعمم.


البنزوديازيبينات: يستعمل في النمط الرمعي من الصرع:


ديازيبام Diazepam: وهو أسهل الأدوية للاعطاء الوريدي في الحالة الصرعية.. كذلك في الاختلاجات الحرورية بشكل حقن شرجية..


ولا يستعمل كعلاج مديد لأنه يحتاج إلى رفع الجرعة بشكل متكرر.


وحاليا هناك أدوية جديدة سأتحدث عن أشهرها:


اللاموترجين Lamotrigine:


دواء هام لا يزال يستخدم كدواء إضافي وليس كدواء أساسي.. ويضاف عادة إلى الفالبرويك أسيد حيث يعطي نتيجة رائعة ويخفف كثيرا الجرعة المطلوبة من الفالبرويك أسد.


أشهر آثاره الجانبية هي التحسس الجلدي..


التوبيرامات Topiramat:


دواء جديد له فعالية جيدة في الكثير من الحالات المعندة على الأدية السابقة.


الفيغاباترين Vigabatrin(VGB)


يستعمل بشكل خاص كمعالجة مشاركة في علاج النوب الاختلاجية المعندة وغير المتحسنة على الأدوية التقليدية.



النوبة الصرعية status epilepticus:


يشير تعبير الحالة الصرعية إلى حصول نوبة من النمط المقوي الرمعي تلو أخرى بدون استعادة الوعي بين النوب.


وخلال النوب المقوية الرمعية، تتواجد حالة من ارتفاع في الاستقلاب الدماغي والحاجة للأكسجين ويترافق ذلك مع نقص في كفاية التنفسية وحصول الزرقة الناجمة عنها.


وإن حدث المزيد من النوب وبفواصل قصيرة فإنه من السهل فهم أن يزيد في الحماض الاستقلابي (metabolic acidosis) بالإضافة للوذمة الدماغية الحاصلة لحدوث سبات متفاقم بشكل مترق لدى المريض.


وهناك دلائل تشير إلى أنه حتى مع حماية المريض من نقص الأكسجة والحماض الاستقلابي، فإن النوب بحد ذاتها قد تسبب أذية دماغية دائمة في حال أستمرارها لأكثر من ساعة واحدة، وذلك كعاقبة سمية للتحرر المتفاقم من النواصل العصبية المثيرة.


إن السيطرة السريعة على النوب مع الانتباه للتنفس هو أمر ضروري عند المرضى المصابين بحالة صرعية من النمط المقوي الرمعي وهم عادة بحالة إلى القبول في وحدة العناية المشددة.


وحتى مع التدبير المتأني فإن الحالة الصرعية ذات معدل ووفيات معتد به.


وإنه من الشائع عند الناجين حصول بعض الإعاقة العقلية أو الفيزيائية الجديدة أو يمكن للمريض أن يطور صرع ناكس أكثر تعنيدا.


الاختلاج الحروري للوصول إلى الموضع اضغط هنا




تلخيص بسيط عن الصرع


الصرع هو المرض المنتشر المخفي ويصيب 30مليون شخص في العالم ,ففي إحصائية تفيد أن الأب والأم عندما يصرع أحد أبنائهم70% يتصورون موته.


المرض عبارة عن ازدياد في التشنجات الكهربائية في المخ فتسبب حركات لا إرادية في الجسم. أنواعه: النوع الأول "الصرع المعمم وهو عبارة عن صرع يؤدي إلى تيبس في الأطراف ثم إلى هزة في الجسم مع اغماء أوفقدان الوعي .


النوع الثاني:الصرع الجزئي:هو عبارة عن شعور بالخوف وعدم الراحة لعدة دقائق ثم حركه تشنجيه في الوجه أوالجزء الأيمن أوالأيسرللجسم بدون فقدان الوعي ...


ما يجب فعله للمريض المصروع :


عندما يصرع المريض فيجب على الأهل وضعه على الجانب الأيمن أو الأيسر وعدم محاولة فتح فمه لأن ذلك قد يؤدي إلى كسر أحد أسنانه وابتلاعها فيتسبب في وقف مجرى التنفس ثم الوفاة لا قدر الله....


ولا بأس من قراءة القرآن على المريض ولكن مع الجمع بالعلاج الطبي للوصول للعلاج الشافي والنتائج المرضية باذن الله.... على ماذا يعتمد تشخيص الصرع على التاريخ المرضي ونوع الصرع ثم الفحص الجسمي ويتبعه التصوير الإشعاعي CT.MRI إلى تخطيط المخ EEG فإذا كان الصرع ليس له سبب عضوي تركيبي فانه يعطى العلاج الدوائي .... ولكن هناك بعض النصائح لابد لأي مريض اتباعها ليتم شفائه باذن الله:


الانتظام على توقيت الدواء وجرعته بدقه.


أن لا يضرب المريض على رأسه نهائيا.


أن لا يقصد الأماكن العالية أو المسابح لوحده.


أن يمتنع عن قيادة السيارة.


الابتعاد عن ما يحرض أو يثير نوبة الصرع كأفلام العنف وغيرها.


النوم مبكرا.


أن يكتب له جدول خاص بنوع التشنج ووقت حدوثه ليطلعه على طبيبه.


أن يبتعد عن الأضواء المتقطعة خاصة اللون الأصفر والبرتقالي.


وفي الختام أتمنى أن أكون أعطيت فكرة بسيطة عن هذا المرض.. عافانا الله وإياكم منه.. وشفى من ابتليه به وصبره على مصابه..وسامحوني اذا كان الموضوع فيه بعض الغموض..


السبت، 26 مارس، 2011

الصرع 1-2

تعاريف:

النوبة الصرعية ( fit, seizure) :هي اضطرابات في الوظيفة الدماغية مفاجئ وعابر وغير سوي ناجم عن إنفراغ شحنات كهربائية اشتدادي متواقت لمجموعة مختلفة الامتداد من عصبونات الدماغ، ويتظاهر بمجموعة كبيرة من الأعراض المحتملة (حركية، حسية، سلوكية، نفسية، ذاتية إحداها أو مزيج منها) وذلك تبعا لمكان حدوث الانفراغ.

الحالة الصرعية: إن النوبة الصرعية تستمر لعدة ثوان أو أحيانا بضعة دقائق، وعندما تتكرر نوبة تلو أخرى فتستمر هذه الحالة أكثر من 20 دقيقة تقريبا نتكلم عن الحالة الصرعية.

الصرع: هو الميل للتكرار العفوي (غير المحرض) للنوب الصرعية وبذلك لا يمكن من الناحية النظرية أن يشخص الصرع بالاعتماد على نوبة صرعية واحدة.

ويعتمد التعريف على التكرار العفوي لذلك لا يمكن إطلاق اسم الصرع على النوب التي تحدث في حالة الشدة حتى ولو تكررت النوب المثال على ذلك التوب التي تحدث في سياق اضطراب الشوارد(الأملاح مثل الصوديوم والبوتاسيوم وغيرهما) كذلك في نقص الأكسجة، القصور الكلوي...حتى الاختلاج الحروري البسيط فإن المجتمعات الطبية تتحفظ على تسميته بالصرع.

من حيث المبدأ كل إنسان معرض لأن يصاب نوبة اختلاجية، ولكن قلة من البشر مصابة بالصرع.

حوالي 5 % من البشر يتعرضون تحت ظروف خاصة لنوبة صرعية الشكل دون أن يتطور لديهم إصابة حقيقية بالصرع.

0.5-1% من البشر يعانون من الصرع. (مما يعني أنه مرض شديد الانتشار ويقارب انتشارة انتشار مرض السكري.

معدل الحدوث السنوي 30-50 حالة لكل مئة ألف نسمة من السكان.

ما هو الصرع:

تستحضر كلمة الصرع في أذهان معظم الناس أشياء مخيفة وغير مرغوبة إلى حد ما ويعود ذلك الخوف الذي يتولد في أعماقنا عندما يفقد إنسان ما السيطرة على جسمه وظهور حركات عنيفة وفقد التواصل مع المريض.

فالصرع كلمة تستعمل لتصف الميل لحدوث نوب تنشأ جراء انفراغات كهربائية غير طبيعية تنتشر ضمن الدماغ الأمر الذي ينجم عنه العديد من المظاهر السريرية المختلفة ويكون المريض في الفواصل بين النوب طبيعيا تماما.

ما يحصل للمريض في الهجمة الصرعية يعتمد على طبيعية الانفراغ الكهربائي الحالصل وعلى موقعه ومدته.

تدعى الهجمة الصرعية الوحيدة بالنوبة (fit) أو النوبة الصرعية أو اختلاج أو اختلاج صرعي.

انواع الصرع:

ينقسم الصرع إلى قسمين رئيسيين:

صرع بؤري: وهو يعبر عن إثارة كهربائية مرضية لجزء محدد من أحد نصفي الكرتين الدماغيتين وتكون ناتجة بدورها عن آفات في المادة الرمادية كالندبات الناتجة عن الرضوض أو عن الأورام أو عن البؤر الالتهابية. لذلك فالأعراض تتعلق بوظيفة هذا الجزء من الدماغ.

A: نوبة جزئية حركية (بؤرية حركية) Foacal motor seizures: حركات اختلاجية قوية في الجزء المقابل من الوجه أو الجسم أو الأطراف.

B: نوبة حسية بؤرية Focal sensory seizures: إحساسات قوية، غير سارة، مؤلمة قليلا، دافئة، واخزة، مكهربة وذلك في الجزء المقابل من الوجه أو الجسم أو الأطراف.

C: صرع الفص الجبهي Frontal lob epilepsy: أما أن يكون بشكل نوب التوائية: انحراف قوي واختلاجي للعين والرأس والرقبة باتجاه الجمهة المقابلة.

أو بشكل وضعيات معقدة كعطف أحد الذراعين وبسط الأخرى. وضعية المبارز

D:صرع الفص الصدغي Temporal lobe epilepsy: أشيع النوب البؤرية

انحراف قوي ومشوش في وظائف الفص الصدغي والتي تتلخص بالآتي:

أن جزء من مراكز الفهم وإدراك الكلام موجود في الفص الصدغي المسيطر.

وظائف الشم والذوق والذاكرة تقع في الأجزاء المتوسطة من الفص الصدغي بالجهتين.

النوب المعممة: فهي تعكس ميلا في خلايا الدماغ لفرط الاستثارة أو شذوذ دماغي خفي في الآليات المنشطة المركزية تنعكس بشكل انفراغ متواقت يتظاهر سريريا بالمظهر المعمم المترافق في معظم الأحيان بفقد الوعي ولو لثوان قليلة.

أنواع النوب المعممة:

النوبة المقوية الرمعية المعممة Primary generalized tonic-clonic seizures منذ البدأ: تتميز بـ

لا يوجد إنذار أو نسمة Aura:

الطور المقوي مدته أقل من دقيقة ويكون كالتالي: فقد وعي-تقلص مقوي-توقف تنفس-زرقة.


الطور الرمعي مدته عدة دقائق ويكون: يبقى المريض فاقد للوعي – يحدث لديه حركات اختلاجية تشنجية – أذيات ذاتية وعدم استمساك البول – تنفس غير منتظم – زرقة

طور السبات يستمر عدة دقائق مع استمرار فقد الوعي – ارتخاء العضلاتتنفس منتظم – تحسن لون المريض.

أخيرا قد يحدث لدى المريض تخليط ذهني وصداع يستمر لعدة ساعات بعد الصحو، كما قد يحدث لدى المريض الم حارق في اللسان وألم في الاطراف لعدة أيام.

نوب الغياب: Absence seizure:



النوبة تستمر لأقل من 10 ثوان.

تصيب أشخاص بعمر الشباب.

بدء مفاجئ وانتهاء مفاجئ..

يكون المريض في النوبة بشكل شارد، ساكن، محدق.

قد تحدث عدة مرات باليوم

النوب الرمعية العضلية Myoclonic seizures:

واحدة أو أكثر من نفضات عضلية قصيرة brief jerks.

مدتها تصل لبضع ثوان.

لا يحدث غيها غياب عن الوعي.

تترافق مع النوبة المقوية الرمعية أو مع نوب الغياب.


وان شاء الله للموضوع بقية عن أسباب الصرع وكيفية تشخيصه والعلاجات وذلك خلال اليومين القادمين..

ودمتم سالمين

الخميس، 24 مارس، 2011

رفع الحرج عن مريض الصرع


حملة تقوم بها الرابطة الكويتية للصرع وذلك يوم السبت 26-3-2011
وهي بعنوان رفع الحرج عن مريض الصرع
وإن شالله سأقوم بنشر بوست عن هذا المرض يوم السبت إن شالله

الأربعاء، 23 مارس، 2011

مبروك يا دكتور عمر

اتقدم بأحر التهاني والتبريكات الى الدكتور عمر سليمان شمس الدين بمناسبة فوز موقعه جلدية دوت كوم بجائزة سمو الشيخ سالم العلي للمجال الصحي..
الف مبروك يا بوسليمان ومنها الى أعلى

الاثنين، 21 مارس، 2011

سيمينار إنجاز شباب



الأربعاء، 9 مارس، 2011

تمزق اربطة الركبة

أذية الأربطة المتصالبة للركبة:

تعد إصابة الرباط المتصالب الأمامي أشهر إصابة في الأوساط الرياضية وخصوصا في لعبتي كرة القدم والسلة والكل يتذكر قصة اللاعب الكبير رونالدو البرازيلي مع هذه الإصابات.


آلية الإصابة:

تحدث إصابة الرباط المتصالب الأمامي غالبا أثناء عملية الجري أو القفز وتكون غالبا بسبب التواء الركبة ووجود قوة هائلة مثل وزن الجسم لا يتمكن الرباط من مقاومتها مما يؤدي إلى قطعه.
أما الرباط المتصالب الخلفي: فإن إصابته قليلة وتكاد تكون نادرة ولا تأتي إلى عن طريق ضربة مباشرة بقدم اللاعب أو بأي جسم للجزء الخلفي من الركبة.
أعراض إصابة الرباط المتصالب الأمامي:
الم في الركبة عقب تعرضه لرض (ضربة) على النهاية العلوية للساق نحو الأمام أو الخلف.
وجود انصباب (تورم) في الركبة.
انعدام ثباتية الركية حيث يعاني أغلب المصابين بتمزق الرباط المتصالب الامامي من ما يسمى بالرجل الخائنة بمعنى أن المصاب أثناء المشي وبصورة مفاجئة تنثني ركبته تنيجة لوزنه.
انعقال الركبة حيث لا يستطيع المصاب من تحريك ركبته سواء للأمام أو الخلف بسبب وجود قطعة ما (غضروف أو عظم) انحشرت داخل المفصل.
التشخيص:
سريري عن طريق اختبار يسمى باختبار الجرو راو اختبار لاشميان
عن طريق تنظير الركبة.
عن طريق الأشعة البسيطة السينية أو الرنين المغناطيسي.
أنواع الإصابة:
قطع جزئي: حيث تكون العضلة مربعة الرؤوس الفخذية متقلصة بشكل معاوض وعند وجود قطع جزئي فإن الإصابة غالبا لا تحتاج لإجراء عملية جراحية ويكون من الممكن إعادة المصاب لحالته الطبيعية باستخدام العلاج الفيزيائي لمدة 3-6 شهور ولكن من الممكن أن لا يؤدي العلاج الفيزيائي إلى نتيجة وعندها لابد من التدخل الجراحي.
قطع كامل: يلاحظ عدم ثبات في مفصل الركبة أثناء التحريك عند وجود القطع الكامل فإن العلاج الفيزيائي لا يفيد ويكون التدخل الجراحي هو الحل الوحيد ويتبعه فتره تأهيلية تتراوح بين 3-6 أشهر وغالبا ما تصاحب إصابة الرباط المتصالب الأمامي إصابة في غضاريف الركبة قد تؤدي إلى قطعه.
خطوات العلاج:
1-تخفيف الألم بالمسكنات وتخفيف الورم في الركبة بالتبريد باستخدام أكياس الثلج لمدة 20 دقيقة 3 مرات في اليوم. وأيضا باستخدام تمرين الانقباض الثابت وهو تمرين يستهدف تقوية العضلة مربعة الرؤوس الفخذية دون تحريك الركبة ويستخدم لتخفيف الألم في الركبة أو في الحفاظ على الحركة من الضغط داخل الجبس.
2-تقيم مد حركة الركبة.
3-تدريب المصاب على استخدام العكاز.
4-الجراحة كحل أخير بتصنيع الرباط المتصالب الأمامي وذلك بطعم عظمي وتري او عن طريق استخدام ألياف وترية صنعية.

حيث إن إصابة الرباط المتصالب الأمامي تحتاج إلى فترة علاج طويلة يبتعد من خلالها اللاعب فترة قد تصل إلى 6 أشهر وحتى فإن اللاعب لا يستعيد مستواه قبل الإصابة إلا بعد فترة طويلة.
وقد يتأذى الرباط المتصالب الخلفي عقب السقوط حيث يصطدم الظنبوب بجسم صلب فيدفع نحو الخلف أو في حوادث السير عند اصطدام الساق بمقدمة السيارة وقد تترافق الأذية مع أذيات في الرباطين الجانبيين الأنسي أو الوحشي أو إصابة الغضاريف الهلالية