الأحد، 31 يوليو، 2011

السرطان 8: أورام الطفولة

اليوم إن شاء الله سأختتم سلسلة السرطانات بأورام الطفولة.. وذلك بعد أن ذكرت أشيع السرطانات التي تصيب الكبار..

تعتبر الأورام السبب الثاني للوفيات عند الأطفال بعد الحوادث.

نسبة إصابة الأطفال بالأورام هي 13 حالة لكل 100 ألف طفل.

أشيع الأورام عند الأطفال هي اللوكيميا وتشكل 35% ثم أورام الدماغ وتشكل 16% واللمفومات تأتي بالمرتبة الثالثة بنسبة 11%

سأتحدث اليوم فقط عن اللوكيميا..(الابيضاض)

وللوكيميا عدة أنواع وهي:

AML: الابيضاض النقوي الحاد ويشكل 18 % من اللوكيميا

ALL: الابيضاض اللمفاوي الحاد ويشكل 80 % من اللوكيميا

CML: الابيضاض النقوي المزمن ويشكل 2 % من اللوكيميا..

سأتحدث فقط عن الابيضاض اللمفاوي الحاد كونه أشيع أنواع اللوكيميا وبشكل بسيط عن الابيضاض النقوي الحاد.

الابيضاض اللمفاوي الحاد: ALL

أشيع أنواع الابيضاضات (اللوكيميا) عند الأطفال

ذروة حدوثه بعمر 6 سنوات

أشيع عند الذكور منها عند الإناث وبنسبة 3/2

نادر قبل السنة أو بعد 12 سنة.

الأعراض والعلامات:

حرارة مستمرة غير مستجيبة للعلاج.

نزوف.

آلام عظمية

تعب ووهن وشحوب.

ضخامة كبد وطحال وغدد لمفاوية

نقص وزن غير مفسر وتعرق ليلي.

التوقف أو العجز عن المشي عند الأطفال بعمر 2-3 سنوات.



التشخيص:

فقر دم (نقص الهيموغلوبين)

نقص الصفيحات مما يؤدي إلى نزوف.

ارتفاع أو انخفاض الكريات البيض

مشاهدة الأرومات Blasta في الدم المحيطي.

بزل النقي Bone Marrow Aspiration ولذلك بأخذ عينة من الشوك الحرقفي الخلفي أو الأمامي عند الأطفال عموما..

العوامل الإنذارية:

من المؤشرات على سوء أو خطورة الإنذار:

ضخامة كبدية طحالية شديدة.

ارتشاح خصوي أو سحائي.

عمر أقل من سنة أو أكثر من 10 سنوات..

نسبة الدم (الهيموغلوبين) التي تكون ضمن الحدود الطبيعية تدل على سوء الإنذار لأنه يشير على نمو سريع أدى إلى أعراض اللوكيميا دون أن يؤثر على الهيموغلوبين.

ارتفاع شديد في الكريات البيض أكثر من 50 ألف.

نقص شديد في الصفيحات أقل من 10 ألاف.

بعض الاضطرابات الصبغية

العلاج:

تنقسم إلى معالجة دموية وأخرى سحائية..

الدموية وذلك بالعلاج الكيماوي وتتم وفق 3 أطوار أو مراحل..

مرحلة هجومية .. والهدف منها إحداث ما يسمى بهجوع المرض.. وهي أخطر المراحل حيث أن المريض يتعرض خلالها إلى علاج كيماوي يقتل فيه كل الخلايا الدموية لذلك فيكون المريض معرض للإصابة بالالتهابات لضعف مناعته وتستمر هذه المرحل 4 أسابيع. وإذا لم يحدث الهجوع فإننا تمدد المعالجة لمدة اسبوعين. أما إذا بقي المريض معند على العلاج فإننا نعير البروتوكول العلاجي.

مرحلة داعمة نهدف من خلالها على دعم الهجوع ويتم من خلالها معالجة المريض أثناء العلاج الهجومي من أي اختلاطات أومضاعفات العلاج الهجومي. كنقل الدم والصفيحات عند الحاجة لها.

مرحلة محافظة والهدف منه المحافظة على الهجوع ومدته 2-3 سنوات.

المعالجة السحائية: في كل الإبيضاضات (اللوكيميا) يجب أن تكون هناك وقاية للجملة العصبية المركزية بغض النظر عن وجود ارتشاح فيها أم لا..

الشفاء يحصل بنسبة 80% في الدول المتطورة.. أما في الدول النامية فللأسف فإن نسبة الشفاء تصل إلى 35% والسبب في ذلك هو: عدم كفاية المعالجة - توحيد البروتوكولات العلاجية لكل المرض - عدم كفاية المعالجة الداعمة والمحافظة لمعالجة ما يرافق المرض..

في حال عدم حصول الهوادة نلجأ إلى زرع النقي..


الابيضاض النقوي الحاد AML:

الأعراض والعلامات: تتشابه كثيرا مع اللوكيميا اللمفاوية وما يميزها هو وجود الأورام الخضراء Chloroma في العين.

يتم التشخيص عن طريق خزعة النقي.

العلاج: ينقسم كما الابيضاض اللمفاوي الحاد إلى علاج هجومي وداعم ومحافظ.. ولكن تختلف الأدوية الكيماوية المستخدمة وكذلك فإن مدة العلاج الهجومي هو 5-10 أيام

نبذة صغيرة عن زرع النقي BMT(Bone Marrow Transplatation):

له نوعان ذاتي (AUTO) وغيري (ALLO)

الذاتي: نأخذه من نفس المريض ونزرعه وهو أسلم أنواع النقل من حيث التأثيرات التحسسية... ولكن هناك خطورة العودة (نكس المرض)

الغيري: وهو أن نأخذ من شخص آخر ويجب أن تتوافر في بعض الشروط لكي يقبله الجسم. وهو ينقسم إلى نوعين أيضا:

SYA Gen المماثل الجيني وهو التوئم الحقيقي وهو أكثر شبه بالمريض.

Heploidentic: المشابه النصفي: وهو المشابه النسبي نجده إما عند الأب أو الأم أو الأشقاء..

سؤال قد يطرحه البعض ما فائدة زرع النقي في معالجة الابيضاضات وغيرها من الخباثات التي تصيب نقي العظم.

والجواب هو أنه عند زراعة النقي فإن شفرة بناء جديدة نقوم بإدخالها تحسن العامل الداخلي + أنه قبل أن نزرع النقي نطبق معالجة كيماوية أوشعاعية شديدة بحيث نصل إلى نقي عظم صفر وبالتالي نقضي كل أي بقايا ورمية موجودة.

إن تكنيك زرع النقي بسيط فهو مثل نقل الدم ولكن الصعوبة بانتقاء النقي، وتحديد الاستطباب الدقيق + العناية بعد الزرع..

مضاعفات زرع النقي:

عند الآخذ: رفض الطعم في حال كان الطعم غيري وحدوث بعض الارتكاسات التحسسية التي قد تكون شديدة..

الالتهابات والنزوف ..

عند المتبرع: تأثيرات التخدير مثلها مثل أي عمل جراحي + بعض الآلام .. بمعنى آخر ليس هناك تأثيرات سلبية لاحقة.

ختاما أتمنى أن تكون هذه السلسة (سلسلة السرطانات) مفيدة .. وأسأل الله إن يعافينا أجمعين من كل مكروه..


ومبارك عليكم الشهر...وجعلنا الله من المقبول صيامه وقيامه والمستجاب دعائه..

وأرحب بكم في مدونتي صحتك في رمضان للوقوف على فوائد الصيام الصحية وتأثيرات الصيام على بعض الأمراض وغيرها..

وكل عام وأنتم بخير