الثلاثاء، 28 أغسطس، 2012

فرفرية نقص الصفيحات المناعية ITP

 
فرفرية نقص الصفيحات المناعي ITP

Immune thrombocytopenia pyrpura

كانت تمسى سابقا بفرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب ، ولكن تبين أن السبب هو تشكل أضداد ذاتية تجاه الصفيحات

قد تكون معزولة أو متشاركة مع أمراض مناعية أخرى مثل مرض جورن ، الذأب الحمامي الجهازي ..الخ

 
الوبائيات:

تصيب بشكل خاص الأطفال وعندها غالبا ما تكون عابرة وتشفى لوحدها..

غالبا ما تتلو اصابة فيروسية.

هناك شكل يصيب البالغين (النساء يشكل خاص) ويتميز عندها بالإزمان وليس له علاقة بالالتهاب.

 

الآلية المرضية:

تتشكل أضداد ضد مستقبلات مجهولة على سطح الصفيحات ويتم بلعمتها في الطحال... لذلك يكون استئصال الطحال أحد وسائل العلاج.

بمعنى آخر أن نقص الصفيحات ينتج عن زيادة في التخرب المناعي للصفيحات

 

الأعراض:

أعراض جلدية مخاطية في الغالب .. ونادرا ما تكون دماغية..

سرعة التكدم وقد يحدث رعاف أو نزيف من اللثة أو نزيف من الجهاز الهضمي يظهر على شكل اقياء مدمى أو براز زفتي أو براز مدمى. قد يحدث زيادة في النزوف الطمثية (زيادة نزوف الدورة لدى الإناث)، نادرا ما يحدث نزوف دماغية وهي ما تكون السبب في الوفاة غالبا..

 
التشخيص:

بفحص الدم نلاحظ نقص في الصفيحات مع بقاء نسبة الدم والكريات البيض طبيعية.

في الغالب لا نجد ضخامة في الطحال..

يجب إجراء خزعة للنقي قبل البدأ بالكورتزون وذلك لنفي الأمراض الأخرى كاللوكيميا..وعندها نجد زيادة في خلايا megakaryocytes



العلاج:

المراقبة وذلك في حال كان المريض لا يشكو من نزوف ظاهرة بالإضافة الى عدد الصفيحات أكثر من 20 ألف. حيث تتراجع فرفرية نقص الصفيحات الحادة لدى الأطفال عفويا.

في حال وجود نقص في الصفيحات أقل من 10 آلاف أو وجود نزوف ظاهرة فنبدأ بالعلاج.

 
1-اعطاء الغلوبولينات المناعية IVIG لمدة 2-5 أيام ويؤدي الى زيادة سريعة في الصفيحات.

2-كورتيزون لمدة اسبوعين وذلك بعد أخذ خزعة من نقي العظم.


3-استصال الطحال في حال فشل العلاج أو في حال استمرت الحالة أكثر من 6 أشهر.. ويجب تجنب استئصال الطحال عند الأطفال قدر الإمكان. حيث أن الصفيحات تتموت في الطحال..

4-قد نلجأ في بعض الأحيان الى مثبطات المناعة.

5-نقل الصفيحات وذلك في حال عدم توفر الغلوبولينات المناعية وذلك في الحالات المهددة للحياة ونقص الصفيحات أقل من 10 آلاف..

الاثنين، 20 أغسطس، 2012

الحماض الخلوني السكري DKA

 
تقبل الله طاعتكم وكل عام وأنتم بخير
ونسأل الله أن يفرج عن اخواننا في الشام


الحماض الخلوني السكري (الحماض السكري) DKA: Diabetic Ketoacidosis

 
هي حالة حادة إسعافيه خطيرة مهددة للحياة وتعتبر لاختلاط للداء السكري النمط الأول وليس شائعا في النمط الثاني وتحتاج الى علاج خاص في المستشفى وفق بروتوكول معين.

التعريف:

هو وجود الموجودات الثالثة التالية:
ارتفاع سكر الدم أكثر من 13
حموضة بالدم بفحص غازات الدم الشرياني : PH أقل من 7.3 مع أو انخفاض البيكربونات في الدم الشرياني أقل من 15
وجود الكيتون بالبول


الأسباب:

 
1-اصابة مريض السكري بالتهاب والحرارة 40%
2- عدم أخذ جرعة الأنسولين أو تخرب الانسولين أو أخذ كمية غير كافية من الانسولين 25%
3-قد يشخص مرض السكري بالحماض الخلوني السكري 15%
وهناك أسباب أقل مثل حالات السترس – الشدات العاطفية – القلق - تناول بعض الأدوية كالكورتيزون..

 
التشخيص:

القصة المرضية.. يأتي المريض بحالة من كثرة التبول والعطاش وشرب الماء بكمية كبيرة.. الم بطني – اقياء – اسهال – نقص الشهية للطعام.. نقص وزن

الفحص السريري:

يأتي المريض بدرجة من درجات التجفاف وغالبا ما بين المستوطة والشديدة.وعلاماته من جفاف في الأغشية المخاطية وغؤور العين وغيرهما..
خفقان القلب.
نقص المنعكسات
تنفس سريع.
انخفاض الضغط
حرارة في حال الالتهاب

قد يأتي في الحالات الشديدة
تشنج
غيبوبة


التدبير:


الفحوص المخبرية:
فحص سكر الدم كل ساعة
فحص البول للبحث عن الكيتون.
فحص غازات الدم كل ساعتين حتى اصلاح الحماض
فحص الشوارد والأملاح كل 4 ساعات
البحث عن الالتهاب من خلاص فحص CBC والمزارع..
اشعة مقطعية في حال الشك في وجود ارتفاع الضغط داخل الدماغ


العلاج:
يحتاج الى علاج خاص وفق بروتوكولات معينة.. وقد يقبل المريض في العناية المشددة .
بداية نحسب درجة التجفاف. ويحسب السوائل التي يجب أن تعطى خلال 48 ساعة ولذلك لتجنب التصحيح الفجائي للجفاف مما يؤدي الى عواض عصبية خطيرة لذلك يجب أن يتم التصحيح ببطء.
لا يسمح للمريض بالأكل والشرب حتى يتم اصلاح الحموضة التي في الدم PH والبيكربونات CHO3
يوضع المريض على الانسولين بالوريد .
يتم قياس السكر كل ساعة وغازات الدم كل ساعتين وفحص الشوارد كل 4 ساعات مع مراقبة البوتاسيوم والصوديوم.
يتم الانتقال من الانسولين الوريدي الى الانسولين تحت الجلد عندما يتصلح الحماض.


مواضيعي السابقة عن السكري:

الداء السكري


السكري الحملي


القدم السكرية


الداء السكري عند الأطفال


نقص السكر