الثلاثاء، 29 يناير، 2013

القدم المسطحة

القدم المسطحة تشوه شائع كثير الحدوث، لا يحتاج للعلاج في معظم الحالات.
تبدو القوس الطولانية وقد فقدت ارتفاعها وأصبحت كامل القدم ملامسة للأرض.
غالبا تترافق بانقلاب خارجي للقدم مما يؤدي الى اهتراء الحافة الانسية للحذاء على عكس ما يحدث عند الأشخاص الطبيعيين حيث يهتري الحذاء من الوحشي والخلف.
تنقسم القدم المسطحة الى لينة وتشنجية.. واللينة تنقسم الى لينة عند الأطفال ولينة عند البالغين..
 
الأسباب:
أسباب وراثية عائلية.
الرخاوة الرباطية الزائدة
نقص قوة عضلات أخمص القدم التي تشكل القوس.
سوء توزع الثقل.
اجتماع العوامل السابقة...
 
القدم المسطحة اللينة الولادية:
كثيرة الشيوع في الأطفال أول سن المشي خاصة البدينين أو الذين لديهم رخاوة رباطية.
لا يكشف الأهل الحالة إلا بعد أن يبدأ الطفل بالمشي.
عادة تختفي من تلقاء نفسها بعد عدة سنوات وفي حالات معينة تستمر الى ما بعد سن البلوغ.
ينصح هؤلاء الأطفال البدينين بلبس أحذية خاصة فيها قوس، بالإضافة الى تمرينهم على المشي على رؤوس الأصابع الذي يقوي العضلات ويجنب الأطفال الوقوع بالمشاكل المستقبلية للقدم المسطحة.
 
القدم المسطحة لدى البالغين:
أسبابها:
رخاوة الأربطة الشديدة.
التحام بين العظام في القدم.
تشوه تالي للرض.
خلل في التوازن العضلي.
اعتلال أعصاب لدى المريض نتيجة خلل في التوازن العضلي العصبي.
انقطاع وتر العضلة الظنبوبية الخلفية قد يؤدى الى حدوث القدم المسطحة
 
الصورة السريرية (الأعراض):
قد تكون لا عرضية: فكثير من الناس لديهم أقدام مسطحة ولا يشكون من آلام وهؤلاء على الأغلب تكون أعمالهم خفيفية مكتبية يعيشون حياة مرفهة..
أما الأشخاص ذوو الأعمال المجهدة فسوف يعانون من الآلام.
أحيانا قد يشكو المريض من ألم بعد الوقوف أو المشي الطويل.
 
العلاج:
القدم المسطحة الغير عرضية : لا تحتاج الى علاج.
القدم المسطحة العرضية : العلاج المحافظ بأحذية ملائمة (ممكن أن نضع قوس ضمن الحذاء)
القدم المسطحة القاسية المؤلمة: المترافقة مع التحام عظمي أو أذية رضية أو نقرس أو التهاب مفاصل تنكسي علاجها يكون إما دوائي أو جبائر جبسية لمدة لمدة 6-8 أسابيع..
بعض الحالات تحتاج الى اجراء جراحي (ايثاق  arthrodesia : عمل التحام في العظام)
القدم المسطحة الناجمة عن انقطاع وتر الظنبوبية الخلفية: يجب ترميم وخياطة الوتر..


القدم المسطحة الشظوية التشنجية:
هي حالة هامة تؤدي الى آلام وتشنج في العضلات الشظوية...
تترافق مع تشوه في عظام القدم، وإذا لم تعالج فإنه سيؤدي الى تنكس المفصل..
 
الأسباب:
قد تكون حالة مورثة يحدث فيه فشل في تطور عظام القدم..
قد يكون سببها التهاب أو كسر أو داء تنكسي للمفصل تحت القعبي.
الأعراض:
تشخص الحالة عند اليافعين والشباب وهي شائعة عند الذكور وتكون ثنائية الجاني غالبا..
الألم هو العرض الاساسي الذي يراجع به المريض،، وخاصة بعد الوقوف أو المشي لفترات طويلة...
مفاصل القدم تصبح مؤلمة وخاصة في الناحية الوحشية قرب مكان ارتكاز العضلات الشظوية...
يؤدي الألم الى تثبيت القدم بوضعية الانقلاب الخارجي ...
العلاج:
العلاج المحافظ: بتطبيق جبيرة جبسية والقدم بالوضع الوظيفي...
قد تتطلب الحالة أحيانا إجراء الايثاق الثلاثي عند المرضى كبار العمر والذين يشتكوم من الآلام المعيقة... ويهدف الايثاق الثلاثي الى التخلص من العلاقة الغير طبيعية المؤدية الى التنكس والآلام..
 

الخميس، 24 يناير، 2013

الحمل الكاذب

الحمل الكاذب:


هو اضطراب انفعالي يسبب تنبيه الوطاء ليحرر الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية.

يحدث نتيجة الرغبة الشديدة بالحمل، أو الخوف من خسارة الزوج، أو الرغبة بالتساوي بعدد الولادات مع امرأة أخرى.

يؤدي ذلك الى اضطراب فيزيولوجي يؤثر في الوطاء،

تشكو المريضات من كل أعراض الحمل (ولكن غالبا ما يكون ذلك بترتيب مضطرب)،، حيث يظهر لديهن جميعا انقطاع طمث وفي بعض الأحيان غثيان صباحي ويصبح الثديان ثقيلين مع افراز سائل عكر من الحلمتين.

هناك تضخم في البطن بسبب توسعه بالغازات وارتخاء العضلات البطنية.

ويذكر وجود إدراك للحركات الجنينية (وماهي الا الحركات الحوية للأمعاء أو التقلصات العضلية)

وتشكو بعض المريضات من ألم بطني يشابه ألم المخاض (المخاض الكاذب False labor) إذا لم يوضع التشخيص في وقت مبكر.

وفي الواقع تبدو المريضة حاملا بالفحص الفيزيائي باستثناء عدم ازدياد حجم الرحم.

التشخيص سهل بسلبية اختبار الحمل والرحم الفارغة صدويا، وتكمن المشكلة بإقناع المريضة بأنها ليست حاملا، وفي حال التأكد من عدم وجود الحمل لابد من منح المريضة انتباها من الناحية النفسية ومعاملة تتسم بالود والدعم النفسي.

السبت، 19 يناير، 2013

تشخيص الحمل 2 - الثلث الثاني والثالث

تشخيص الحمل في الثلثين الثاني والثالث:
الأعراض:

انقطاع الطمث.
يختفي الغثيان والاقياء عادة بعد الأسبوع 12.
تعدد مرات التبول: يصبح هذا العرض أقل شئنا بعد أن يصبح الرحم عضو بطني بعد الأسبوع 12،ثم يظهر مرة ثانية قرب نهاية الحمل عندما ينزل رأس الجنين في الحوض ويضغط على المثانة..
الاعراض الثديية تصبح أوضح. 
ادراك حركات الجنين (الارتكاض Quickenine): يمثل الارتكاض المرة الأولى التي تشعر بها الحامل بحركات الجنين، وهي ليست علامة مؤكدة ولكن يمكن الاعتماد عليه في تحديد عمر الحمل إذا يمكن الشعور بها مبكرا عند الولود (16-18 اسبوع) مقارنة مع الخروس (الحمل الأول) (بالاسبوع 18-20)

تضخم البطن: يحدث في الأسبوع 12 عندما يصبح الرحم عضو بطنيا، وهذا الأمر أقل وضوحا عند الخروس.. لأن جدار البطن عند الولو رخو مما يسمح للرحم بالانزياح نحو الأمام خاصة بوضعية الوقوف...

العلامات:

العلامات التناسلية:
يمكن الشعور بالرحم عن طريق البطن: يحدث بوقت متأخر تقلصات رحمية متقطعة يمكن للحامل الاحساس بها (تسمى تقلصات براكستون – هيسكس) ويمكن الحساس بها بجس البطن من قبل الحامل.
النخفات الرحمية: عبارة عن أصوات نفخية خافتة متوافقة مع نبض الأم.. ناجمة عن مرور الدم في الأوعية الرحمية.
العلامات الثدية: تكون أكثر وضوحا من الثلث الأول.
تصبغ الجلد والفرز الحلمية: قد تحدث هذه التبدلات لدى تناول حبوب منع الحمل، وقد تظهر عند البدينات.
العلامات الجنينية:
النهز Ballottement: في منتصف الحمل يكون الجنين صغيرا مقارنة بحجم السائل السلوي (الأمنيوني) بحيث يؤدي الضغط المفاجئ بالاصابع على الجنين الى ابتعاده ثم عودته مرتدا الى النقطة الأصلية.
الشعور بالأجزاء الجنينية: وذلك في النصف الثاني من الحمل..
الكشف عن وجود  الحركات الجنينية في الأسبوع ال20 .
اصغاء أو مشاهدة نبض الجنين علامة مؤكدة للحمل.
النفخىة السرية: تنجم عن دفق الدم في الشرايين السرية وهي صوت صفير حاد يترافق زمنيا مع نبض قلب الجنين. 
الاستقصاءات:
الاختبارات الحملية
السونار (التصوير بالأمواج فوق الصوتية)
التصوير الشعاعي: لا يجرى أبدا لتشخيص الحمل... وإذا ما حدث بصورة عفوية (غير متوقع الحمل) فان الهيكل العظمي للجنين يبدأ بالظهور في الأسبوع 16 ويشاهد الهيكل العظمي كاملا في الأسبوع 24.
العلامات المؤكده للحمل في الثلث الثاني والثالث:
جس الأجزاء الجنينية من قبل الفاحص.
كشف الحركات الجنينية بالفحص.
اصغاء نبض قلب الجنين أو مشاهدتها بالايكو دوبلر.
اصغاء النفخة السرية.
كشف الجنين بالايكو


الأحد، 13 يناير، 2013

تشخيص الحمل 1 - الثلث الأول من الحمل


تشخيص الحمل:

 
معرفة وجود الحمل مسألة مهمة جدا وبخاصة إذا ترافق بمشاكل طبية (كالسكري والضغط لدى المرأة)، وينبغي التعامل مع كل امرأة متزوجة في سن النشاط التناسلي على أنها قد تكون حاملا خاصة إذا لم تكن تستخدم مانعا للحمل.. في النصف الثاني من الدورة الطمثية.. 
إن تشخيص الحمل قد يكون أمرا سهلا وقد تكتنف المصاعب في بعض الأحيان..

تشخيص الحمل في الثلث الأول...
وهو ما سأتحدث عنه اليوم.. وسأجعل التشخيص في الثلثين الثاني والثالث في المقال القادم إن شاء الله..
الأعراض:
انقطاع الطمث (انقطاع الدورة):
يوحي الانقطاع المفاجئ للطمث عند امرأة تتمتع بدورات منتظمة بوجود الحمل بصورة قوية. وخاصة إذا استمرت فترة الانقطاع 10 أيام أو أكثر..
ويزداد الاعتقاد بوجود الحمل إذا غابت الدورة الطمثية التالية...(دورتين متتاليتين)
قد يحدث عند 20% من النساء نزف مشحي لفترة قصيرة خلال قصيرة خلال الفترة المبكرة الأولى من الحمل (النزف الساقطي) لكن يجب التعامل مع أي نزف  أنه شاذ وإخضاعه لما يلزم من الاستقصاءات  ..توجد أسباب خرى غير الحمل لانقطاع لطمث... ليس هذا مجال ذكرها.
 
الغثيان مع أو بدون الاقياء.. (الغثيان الصباحي (لوعة الجبد الصباحية):
يبدأ الغثيان الصباحي ويسمر عدة ساعات.. وقد يستمر فترة أطول من ذلك.. وقد يحدث في أوقات أخرى من اليوم..
يبد الغثيان الصباحي حوالي الأسبوع السادس ويستمر من 6-12 اسبوع..
ويحدث على نحو أكثر شيوعا عند الخروسات (في الحمل الأول)....
يعد الاقياء الذي يتكرر طوال اليوم أو الذي يحدث بعيدا عن الوجبات أو يترك أثره في الحالة العامة للحامل مرضيا.. ويطلق عليه أسم القياء المفرط الحملي..
 
التبول المتكرر: نتيجة ضغط الرحم الآخذ بالنمو حجما على المثانة.
أعراض في الثدي: تضخم الثديين والاحساس بالثقل والألم فيهما.
 
التعب: وهو عرض شائع جدا في الفترة الأولى المبكرة من الحمل.
تبدلات في الشهية  والمزاج.
العلامات:
العلامات التناسلية:
الفرج: يصبح لينا وبنفسجي اللون (علامة Jacque-Mier)
المهبل: يصبح المهبل لينا ودافئا ويصطبغ بلون أزرق غامق أو أحمر قرمزي (علامة شادويك)..
عنق الرحم: يتضخم عنق الرحم ويصبح طريا لينا وبنفسجي اللون (علامة Goodell) وفي الأسبوع 6-8 يزداد طراوة بحيث يشبه قوامه قوام شفتي الفم.
جسم الرحم: تتضخم الرحم وتزداد ليونة، ويكون حجمها بحجم البرتقالة في الأسبوع الثامن، وشكلا كرويا في الأسبوع 12 وبقطر نحو 8 سم (حجم الغريب فروت) بحيث يصل قعرها للحافة العلوية لارتفاق العانة.
علامة بالمر Palmer هي التقلصات الرحمية المتقطعة.
علامة هيغار Hegar
علامات الثدي:
ضخامة في الثديين مع توسع الأوردة على سطحها. الشهر الأول
تصبغ اللعوتين والحلمتين. الشهر الثاني
ظهور اللعوة الثانوية الشهر الخامس
ظهور حلمات مونتغمري بصورة واضحة الشهر الثاني
افراز اللبأ في الشهر الثالث.
 
الفحوصات
اختبارات الحمل:
المقايسات المناعية:
الاختبارات البولية
الاختبارات الدموية..
 
التصوير بالأمواج الصوتية (سونار الرحم)
يكشف عن وجود الكيس الحملي في الأسبوع 4-5 .. ويشاهد صدى المضغة في الاسبوع 7.
يكشف دقات قلب الجنين في الأسبوع 8.
 
أما يمكن للأمواج الصوتية عبر المهبل (وليس عبر البطن) أن يكشف كيس الحمل باليوم 16 (الأسبوع الثاني) وقلب الجنين في الأسبوع 6.
يمكن سماع أصوات قلب الجنين بعد الأسبوع 10.