الخميس، 27 يونيو، 2013

القيلة المائية Hydrocele:

القيلة المائية Hydrocele:
 



هو عبارة عن تجمع السائل في الناتئ الغمدي الذي يبقى مفتوحا ويؤدي الى السماح للسائل البريتواني بالنزول حتى الخصية..

بمعنى أنه عبارة عن تجمع سائل ضمن الصفن..

الأعراض السريرية:

يأتي الأهل بشكوى كبر حجم الصفن للطفل..
 
بالفحص: نلاحظ كبر حجم الصفن .. وغالبا ما تكون الخصية غير مجسوسة..
وعلامة الشفوفية تكون ايجابية..
قد يصغر حجم القيلة (الصفن)  عند الاستيقاظ أو بعد الاستلقاء..

العلاج:

غالبا ما ننتظر حتى بلوغ الطفل عمر 1.5 الى سنتين ، إذ يمكن لقسم كبير منه أن يتراجع..
إن اهمال العلاج يؤدي الى ضمور الخصية..
في حال عدم تراجعها يجب علاجها جراحيا..

ولكن يجب عدم بزلها (سحبها من بابرة) خوفا من الالتهاب أو احداث قيلة دموية (تجمع دموي في الخصية).


 
 


 
 

السبت، 15 يونيو، 2013

الفتق الاربي عند الأطفال

الفتق الاربي:
هو أحدى الحالات الجراحية الشائعة.
تشكل عمليات الفتق الأربي حوالي 10% من كل العمليات الجراحية على الأطفال.
يصيب الذكور بنسبة 1-5% لللولدان بتمام الحمل ونسبتها 9-11% بالنسبة للخدج..
يصيب الذكور أكثر من الاناث ب20 مرة.
يتوضع الفتق في الجهة اليمنى بنسبة 60% ويكون على الجهة اليسرى بنسبة 20% وفي الجهتين بنسبة 20%.

يظهر الفتق الاربي نتيجة عدم انسداد الناتئ الغمدي (Processus Vaginalis) في نهاية الولادة. مما يؤدي الى دخول بعض أحشاء البطن ضمن القناة..
يظهر الفتق الاربي عند الأطفال غالبا خلال السنة الأولى.. والذي غالبا ما يكون فتق متردد ردود..

الأعراض:
انتباج (انتفاخ) في منطقة المغبن غالبا ما يكون بين فترة واخرى (بمعنى أنه يظهر ويختفي ) ويظهر غالبا في أثناء البكاء ..
قد يترافق مع الاقياءات وتطبل بطن..

التشخيص:
بالفحص السريري حيث نلاحظ الانتفاخ في منطقة المغبن..
قد لا نرى الانتفاخ فنفحص المنطقة فنلاحظ فتحة الفتق..

العلاج:
العلاج جراحي دائما..وذلك متى ما كانت حالة الطفل تسمح للعمل الجراحي..

حالات خاصة بالفتق:
الغصص واختناق الفتق:
وهي حالة التي تدخل فيها أحشاء البطن الى كيس الفتق، ولا تعود.. وتصبح هذه الحالة خطرة إذا لم يتم تدبيرها لأن تروية العروة المعوية..قد تتأذى وتسبب موات هذه العروة،، بل قد يضغط على الأوعية الدموية يؤدي إلى أذية في الخصية..
تدبير الفتق الغاصص (المختنق):
تجرى محاولة رد الفتق بضغط خفيف ، وإذا لم يمض أكثر من 6 ساعات على حدوث الغصص فإذا حدث ذلك فإذا حدث الرد يجرى العمل الجراحي بعد يوميين..
ويجرى العمل الجراحي الاسعافي فورا للفتق المختنق..
إذا كان قد مضى فترة أكثر من 6 ساعات على الغصص أو ترافق الغصص باقياءات وتطبل بطن وفي هذه الحالة يجب عدم اجراء محاولة الرد..

الفتق عند الاناث:
سببه بقاء قناة قناة النوق والذي يمثل الناتئ الغمدي) مفتوحة...
ان محتوى كيس الفتق عند الاناث ليس الأنعاء بل المبيض أو البوق..
العلاج:
هو جراحي دائما..

وإذا كان محتوى الفتق هو المبيض فيجب أن يتم بأقرب وقت ممكن خوفا من تأذي هذا المبيض..

الجمعة، 7 يونيو، 2013

التهابات الوليد 2-2

انتانات الوليد المكتسبة داخل الرحم:
 يشك بوجود التهاب للوليد داخل الرحم عند وجود:
نقص نمو داخل الرحم.
ضخامة كبد وطحال
نقص صفيحات
قصة التهاب بال TORCH لدى الحامل
الأعراض النوعية للمرض.
 يعبر عنها ب(TORCH) وهي اختصارات لـ T توكسوبلاسموز Toxoplasmosis O غيرها مثل الافرنحي Other (syphilis) R الحصبة الألمانية Rubella C الفيروس المضخم للخلايا Cytomegalovirus (CMV) H الهربس Herpes simlex
إن ارتفاع IGM النوعي لأحد تلك العوامل المرضية سابقة الذكر TORCH في دم الوليد يزيد الشبهة بالإصابة بل ويؤكدها..
إن عدم وجود أعراض أو علامات خلال الأسبوع الأول لا ينفي الاصابة..
كثيرا ما تترافق أو تسبب الخداج..
سأتحدث بشكل مختصر عن بعض منها..

الافرنجي الولادي Syphilis:
 العامل الممرض المسبب هو اللولبية  الشاحبة  Trepomema pallidum نوع من أنواع البكتيريا..
ينتقل للجنين منذ الأسبوع السادس من الحمل وبشكل خاص في النصف الثاني من الحمل.
قلت الاصابة منذ عام 1990 وهي منذ ذلك الوقت في انخفاض مستمر
70% من الحالات لا عرضية
الأعراض تنقسم الى 3 أقسام:
اصابة جنينية: يؤدي الى املاص(موت الجنين قبل الأسبوع 20 من الحمل) – موت حول الولادة
اصابة مبكرة: خلال الأسابيع الخمس الأولى بعد الولادة –ضخامة كبدية طحاليه – فقر دم ويرقان والتهاب سمحاق العظم.
اصابة متأخرة: تظهر أعراض الافرنجي : تقوس الحنك – فك علوي صغير – أسنان هتشنسون – اصابة العصب الثامن .. وكلها يمكن الوقاية منها عند العلاج الباكر..
التشخيص:
هناك فحوص مخبرية ومعايير معينة للبدء بالعلاج سواء للحامل أو الجنين أو الوليد.. مثل ارتفاع IgM النوعي للإفرنجي عند الوليد وفحص VDRL وغيرها..
العلاج:
البنسلين..
التوكسوبلاسموز Toxoplasmosis:
 يعتبر نوع من أنواع الطفيليات
ينتقل عن طريق تناول الأطعمة الملوثة ببراز القطط المصابة..
كلما كانت الاصابة مبكرة كلما كانت الأعراض السريرية أكثر احتمالا.. فوفاة الجنين تزداد عند اصابة الحامل في الثلث الأول من الحمل.
غالبة الحالات لا عرضية..
قد نشاهد الثلاثي: التهاب شبكية ومشيمة العين + كبر حجم الرأس (موه الرأس) + التكلسات الدماغية
بالإضافة الى الأعراض الأخرى طفح جلدي- ضخامة كبد وطحال – تشنجات – نقص الصفيحات.
التشخيص:
ارتفاع IgM النوعي للتوكسوبلاسموز..
العلاج:
مضادات الطفيليات
مضادات حيوية وكورتيزون مع فيتامين ب وحمض الفوليك عند الاصابة العينية.
الفيروس المضخم للخلايا CMV:
 يعتبر من أكثر الفيروسات التي تصيب الوليد تشخيصا..
غالبا ما تكون الاصابة لا عرضية..
ولكن قد يتطور المرض لدى 5-15% من الأطفال.
اعراض الإصابة:
ضخامة كبد وطحال
ضمور دماغ وتكلسات بالدماغ وصغر رأس.
النهاب شبكية ومشيمية في العين.
اختلاجات
فقر دم ويرقان ونقص الصفيحات.
القسم الأكبر من الاصابات يتراجع ولا يؤدي للوفاة في فترة الوليد.
قسم ينتهي بضمور دماغ – تأخر عقلي – عمى..
التشخيص:
كشف الفيروس بالبول، وغي عصارة المعدة ، اللعاب.
العلاج:
علاج عرضي ومضادات الفيروسات مثل الأسيكلوفير.

الحصبة الألمانية Rubella:
 قلت الإصابة بشكل كبير بعد استخدام اللقاح MMR
كلما كانت اصابة الحامل مبكرة كلما كان خطر انتقال الاصابة الى الجنين وخطورة اصابته أكثر.
الأعراض لدى الجنين:
نقص سمع
ساد وزرق ولادي
اعراض عصبية
ضخامة كبدية طحالية
طفح جلدي
التشخيص:
عزل الفيروس من سوائل الطفل (البول – مفرزات المعدة – المفرزات الأنفية)
العلاج:
إعطاء الحامل اللقاح قبل الحمل بفترة..
حاليا يعطى اللقاح لأي فتاة بسن الزواج
اللقاح لا يعطى إطلاقا أثناء الحمل..
لا يوجد علاج نوعي لإصابة الوليد.. ولكن قد يفيد استخدام مضادات الفيروسات

الهربس (الحلا) herpes:
غالبا يكون لا عرضي..
الأعراض تظهر خلال الأسابيع الأربعة الأولى بعد الولادة
الأعراض تكون عينية أو جلدية أو عصبية
التشخيص بأخذ عينة من الطفح الجلدي أو من البول أو البراز
العلاج:

الاسيكلوفير (مضاد فيروسي) بجرعات عالية

السبت، 1 يونيو، 2013

التهابات الوليد 1-2:

التهابات الوليد 1-2:

 كثيرة الحدوث تصل نسبتها الى 0.5% عند الولدان و5% عند الخدج.
يختلف الالتهابات عند الوليد عن غيرها من الأطفال والبالغين ب:
زيادة درجة خطورة وقوة الجراثيم والفيروسات.
كثيرة حدوث الالتهابات بجراثيم غير مألوفة (سلبيات الغرام)
ارتفاع نسبة الوفيات والمضاعفات.

دلالات الإنذار السيء للالتهاب:
1-الخدج وناقصي الوزن.
2-جراثيم سلبة الغرام
3-الالتهبا المبكر (خلال الاسبوع الأول).
4-التأخر بالمعالجة.

سأتحدث عن بعض التهابات الوليد:
كزاز الوليد:
 دور الحضانة 5-14يوم.
الأعراض:
صعوبة أو رفض رضاعة.
تشنجات وزرقة وحرارة شديدة
سحنة سارونية.
السرة هي المدخل الرئسي للبكتريا... خاصة في بعض الاعتقادات الشعبية لدى بعض الشعوب بوضع روث بعض الحيوانات في السرة..
تتوضع البكتريا في السرة ووترسل ذيفاناتها الى الجملة العصبية المركزية عن طريق النهايات العصبية أو الطريق الدموي..
علامات سوء الإنذار: قصر دور الحضانة- تعمم الأعراض والوفيات سببها القصور التنفسي وسوء التغذية، ارتفاع الحرارة الشديد وترافقه مع الاختلاجات (التشنجات) وتأخر البدء في العلاج..
نحسن الإنذار بتأمين الطريق الهوائي ومنع أو السيطرة على التشنجات..
قد يفيد تلقيح الحامل أن يقي الوليد من الاصابة..(يقلل حدوثها)
العلاج: تأمين التنفس (قد نحتاج الىوضع الطفل على التنفس الصناعي)والسيطرة على التشنجات وإعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز بالاضافة الى المضادات الحيوية كالبنسلين..
التهاب السحايا عند الوليد:
 أشيع العوامل مصادفة هي E-Coli
يعتبر من أخطر التهابات الوليدية الشائعة.
يتلو أو يتشارك مع التهاب الدم بنسبة عالية..
العوامل المحدثة: غالبا جراثيم سلبية الغرام وقد تحدث مع المكورات العدية مجموعه ب والليستيريا.
الأعراض: انتباج اليافوق- بكاء عالي الطبقة – اختلاجات..
في كل مرة يشتبة في التهاب الدم يجب إبراء فحص للسائل الدماغي الشوكي (سأتحدث عنه بشكل مفصل في موضوع قادم ان شاء الله)
العلاج: المضادات حيوية واسعة الطيف..
قد نستمر في العلاج اسبوعين الى 3 في حال اثبات التهاب السحايا..

التهاب الأمعاء والكولون النخري NEC:
كنت قد تحدثت عنه في موضوع سابق
السلاق عند الوليد:
 العامل الممرض : المبيضات البيض (نوع من أنواع الفطريات)
المصدر: القناة التناسلية أو عدوى خارجية من الولدان بعد الولادة.
العوامل المؤهبة: الوسط حامضي التفاعل في الفم-  الجفاف – تخمر بقايا الحليب.
الأعراض:
احمرار اللسان.
بقع بيضاء في باطن الفم تشبه بقايا الحليب تزداد وتلتصق ببعضها مشكلة طبقة بيضاء يسهل انتزاعها.
قد تصل هذه الطبقة الى البلعوم والمري مسببة صعوبة رضاعة.
العلاج:
الحالات الخفيفة: مسح باطن الفم من الحليب بعد كل رضعة..
الحالات الشديدة: مضادات الفطور

قوباء الوليد:

العامل المسبب: العنقوديات المذهبة.. وغالبا ما يكون المصدر الطاقم الطبي..
تظهر الإصابة في أي وقت وقد تظهر بعد عدة أسابيع من التقاط العدوى.
الأعراض: طفح جلدي على شكل اندفاع حطاطي حمامي يتحول الى شكل بثري يحوي سائل رائق ثم يتحول الى سائل عكر ..
ليس لهذا الطفح توزع خاص..
العلاج: مراهمتحوي مضاد حيوي بالإضافة الى مضاد حيوي بالفم