الأحد، 26 يونيو، 2016

ابرة الظهر

ابرة الظهر



عندما يأتينا طفل خاصة بعمر أقل من ثلاثة أشهر بشكوى حرارة أكثر من 38 وقد يترافق مع ضعف بالرضاعة وضعف في النشاط..

عندها يجب علينا إيجاد سبب لهذه الحرارة..

وكون الطفل في هذا العمر لا يستطيع أن يعبر عن شكوه ولأن العلامات التي تبين موضع الالتهاب تكون قليلة.. وغير نوعية لأي مرض..



فالطفل في هذا السن يعبر عن شكواه ب ( البكاء – الحرارة – الترجيع – الاسهال – ضعف الرضاعة – ضعف النشاط وضعف البكاء – صعوبة في النتفس وغيرها من الأعراض الغير نوعية)

كذلك فإن الفحص السريري غالبا يكون غير واضح وغير موجه لسبب هذه الحرارة..

فلذلك فإننا نقوم بالإضافة الى أخذ القصة المرضية للطفل بشكل جيد وذلك الفحص الجيد للطفل يجب علينا إجراء بعض الفحوصات التي توجهنا الى سبب هذه الحرارة..

فنقوم بالفحوصات التالية.

فحص الدم الشامل ونسبة الكريات البيض CBC

زراعة للدم..

زراعة للبول

زراعة للبراز في حال ترافقت الحرارة مع الإسهال..

فحص السائل الدماغي الشوكي (السائل ما حول المخ والنخاع الشوكي) أو ما يسمى عندنا بإبرة الظهر..

إن سماع كلمة ابراة الظهر مرعبة للأهل.. وللأسف في الغالب يرفضون إجراء هذا الفحص..

سأضع بعض الأسئلة والاستفسارات والاعتقادات التي تراود الأهل وتجعلهم في ريبة من إجراء هذا الإجراء.. وفي حال وجود أي أسئلة جيدة فإني مستعد للإجابة عنها..



1-هناك اعتقاد لدى الأهل بأن ابرة الظهر تسبب شلل للطفل لأنه قد تدخل الابرة في النخاع الشوكي.. فهل أبره الظهر تسبب شلل للطفل؟؟

للإجابة على هذا السؤال أتمنى أن ننظر الى الصورة أعلاه ..

فالنخاع الشوكي ينتهي عند الفقرة القطنية الأولى L1 ..

وإننا عندما نقوم بسحب عينة من السائل الدماغي الشوكي فإننا ندخل الابرة بين الفقرتين القطنيتين الثالثة والرابعة (L3-L4) أو بين الرابعة والخامسة (L4-L5)..


والمسافة بين الفقرة الأولى والثالثة حوالي 3-4سم وعند اجراء ابرة الظهر فإننا نقوم بعطف جسم الطفل للداخل مما يزيد المسافة الى 5-6سم.. لذلك فإن هذا موضع الابرة بعيد جدا عن النخاع الشوكي..
لذلك هو ليس مذكور ضمن مضاعفات ابرة الظهر..
2-إذا كنا سنبدأ بالمضاد الحيوي.. فما فائدة ابرة الظهر؟!!
بداية كما ذكرنا سابقا.. بأننا لا نعلم سبب الحرارة ولا نعلم هل لدى المريض التهاب خطر أم مجرد التهاب فيروسي عابر..
لذلك فإننا نقوم بأخذ تحليل دم شامل CBC لمعرفة عدد الكريات البيض وكذلك بعض الفحوصات التي توجه نحو الالتهاب بشكل عام مثل ESR,CRP ولكن كل هذه التحاليل نوجه نحو وجود التهاب دون تحديد مصدره..
فنقوم بزراعة الدم لمعرفة هل هناك بكتيريا في الدم..
زراعة البول لمعرفة وجود التهاب في البول..
ولكن كل هذه الفحوصات سواءً كانت ايجابية أو سلبية لا تنفي وجود التهاب سحايا من عدمها وذلك لتشارك نسبة كبيرة من التهابات الدم والبول مع التهاب السحايا.. وكذلك قد يكون هناك التهاب سحايا دون أن يكون زرع البول أو الدم ايجابي.. كما ان الفحوصات السابقة تأخذ وقتا 5-7 أيام حتى تظهر كل النتائج..
لذلك فإن هدفها الأساسي هو نفي أو اثبات وجود التهاب سحايا..
ففي حال كان فحص زراعة السائل الدماغي الشوكي سلبي نرتاح وكما يقول الدكتور محمد الحميدان رئيس قسم حوادث الأطفال في مستشفى الصباح.. يضع الأهل والطبيب المعالج رأسهم على المخدة وينامون مرتاحين في حال جاء الفحص سلبي..
الأمر الآخر (الفائدة الأخرى) في حال وجود التهاب سحايا.. عندها نستطيع أن نحدد هل الالتهاب فيروسي أو بكتيري..
وإذا كان بكتيري فنحدد نوع المضاد الحيوي الفعال.. حيث اننا عندما نبدأ بعلاج التهاب السحايا نعطي مضاد حيوي يشمل معظم البكتيريا التي نتوقعها.. وهذا المضاد بكل تأكيد لا تغطي كل أنواع البكتيريا.. كذلك بعض أنواع البكتيريا قد يكون مقاوم للمضاد الذي نستخدمه.. أما إذا كان فيروسي قد نعطي مضادات الفيروسات في هذه الحالة..
3-إذا كانت ابرة الظهر غير خطرة لماذا يجب أخذ موافقة الأهل؟؟
بالنسبة لي هذا هو السؤال الأصعب..
بداية عندما يأتي أي طفل بأي شكوى سنقوم بإجراء بعض الفحوصات .. لذلك فإننا نقول للأهل بأننا سنسحب دم من الفل وكذلك سنأخذ عينة من البول (سواء بالقثطرة أو بالطريقة العادية حسب عمر وحالة الطفل) وأشعة الصدر وغيرها .. هو اخبار للأهل بالإجراءات التي سنقوم بها.. وكذلك الأمر بالنسبة لإبرة الظهر فإننا نقول للأهل بأننا سنأخذ عينة من الظهر (السائل الدماغي الشوكي).. هذا بشكل عام..
في معظم دول العالم يحدث كما قلت ببداية جوابي على هذا السؤال بأنه مجرد اخبار للأهل عن الاجراءات التي سنقوم بها..
ولكن للأسف في بعض الدول (كالكويت) وفي بعض المستشفيات  لاعتبارات اجتماعية ولوجود بعض المفاهيم الخاطئة لذلك درءً للمشاكل يطلب الطاقم الطبي موافقة الأهل كما قلت لاعتبارات اجتماعية وليس لاعتبارات طبية..
4-ما هي مضاعفات ابرة الظهر؟؟
عندما نقوم بإجراء ابرة الظهر فقد يحدث أحد هذه الأمور الثالثة
1-قد نسحب ويخرج السائل الدماغي الشوكي وعندها نكون قد حققنا الفحص بنجاح..
2-قد ونحن ندخل الإبرة ندخل في وعاء دموي (شريان أو وريد) فيخرج مع السائل الدماغي الشوكي بعض الدم فتكون النتيجة غير دقيقة فننتظر نتيجة الزراعة..
3-قد ندخل الابرة ولا يخرج شيء وعندها نعتبر أنفسنا كأننا لم نجري فحص السائل الدماغي الشوكي وننتظر نتيجة بقية الزراعات ومدى استجابة الطفل للعلاج..
ولكن هناك بعض المضاعفات التي تحدث عند اجراء ابرة الظهر..
الصداع الذي قد يستمر يومين الى أربعة أيام..
التهاب مكان ادخال الابرة وهذا نستطيع التقليل منه بوسائل التعقيم الجيدة..
5-كيف ومتى تظهر نتائج عينة الظهر؟
هناك فحص مجهري ميكروسكوبي يظهر خلال ساعة واحدة يحدد بشكل كبير وجود التهاب سحايا أو لا..
حيث يحدد عدد الكريات البيض وعدد الكريات الحمراء ووجود البكتيريا أو لا..
فحص نسبة السكر والبورتين في السائل الدماغي الشوكي أيضا يظهر خلال ساعة واحدة
زراعة السائل الدماغي الشوكي يظهر خلا 3-7 أيام
6-ماهي الحالات التي لا يجب إجراء ابرة الظهر؟
هناك بعض الحالات القليلة تعبر موانع لاجراء ابرة الظهر..
1-حالة طفل غير مستقرة مثل اذا ترافق مع جفاف هبوط ضغط تسرع نبضات القلب وغيرها..
2-وجود مشاكل دموية لدى الطفل.
3-وجود علامات ارتفاع الضغط داخل القحف (داخل الجمجمة)
4-التهاب الجلد مكان الابرة
الخلاصة
إني عندما أتكلم عن ابرة الظهر فإني أقصد ابرة الظهر التي تجرى للأطفال حيث أنه تخصصي وليس بالضرورة أنه ينطبق على البالغين أو الحوامل حيث أنه ليس في نطاق بحثي هذا..لذلك فإني لم أبحث مشاكلها أو خطورتها..
إن ابرة الظهر إجراء سهل وبسيط يستطيع أي دكتور أن يقوم به.. لا يشكل أي خطورة على حياة الطفل.. بل إن له فائدة كبيرة بحيث يحدد مسار العلاج وحاجة الطفل للعلاج المكثف لالتهاب السحايا..
لا يسبب شلل كما هو دارج لدى الناس..
أتمنى أن لا نرفض هذا الاجراء الذي يكما ذكرت سابقا يريحنا بشكل كبير ويقلل أي مضاعفات أو مشاكل للتأخر في العلاج..


الاثنين، 13 يونيو، 2016

نم قرير العين يا ابليس فهناك من يخلفك هذا الشهر



ها هو شهر رمضان قد حل ببركته .. وشهر رمضان هو خير شهور العام
بل وهو شهر العمل والجد.. وشهر القرآن والبركات
وهو شهر الجهاد والفتوحات.. ولكن الجهاد الحق المبني على كتاب الله ومنهج سيد الانام علىه الصلاة والسلام..

وقفنا في الايام والساعات الماضية على وقع اخبار يندى لها الجبين خلال شهر الخير والبركات وشهر الجود.

شهر صفدت فيه الشياطين والمردة من الجن.. ولكن يبدوا بأن ابليس واعوانه قد جعلو لهم خلفاء وورثة في هذا الشهر
وكأن الشياطين قد اعدت لهذا الشهر عدتها..
فارسلت اتباعها لنشر الفساد والفوضى في الارض بدلا من عمارتها..

في السابق كان ابليس ينشر اعوانه في افساد الناس والهائهم بمسلسلات واغاني وتمثيليات هابطه تلهي العباد عن ذكر رب العباد وتستهدف اخلاقهم


واليوم لم يكتفي بهذا بل بدا ينشر اتباعه ليستمر بسياسة الموت والارهاب للبشر..

للاسف نرى جرائم كثيرة تحدث باسماء كثيرة ... 
باسم الدين (( ليس فقط الاسلام )) فهناك من سماها بحرب صليبية..
باسم محاربة الارهاب
باسم محاربة التطرف
محاربة الكفرة
محاربة...
اسماء ليس لها نهاية وكلها تؤدلي الى كراهية وحقد وبغض ينتشر الى المجتمع

خلال الساعات والايام الماضية قتل وتفجير وبراميل ووو ...
جوع وهدم للمنازل وتشريد


برمضان الشهر الذي صفدت فيه الشياطين من الجن.. اشتغل شياطين الانس قتل وتخريب

في سوريا في السيدة زينب قتل وارهاب
في ادلب وحلب قتل ورعب وتجويع
في بيرووت رعب ودمار
في امريكا... قتل ورعب  لمثليين ولكن ابرياء


ثم ماذا الا يكفيكم يا شياطين الانس


للاسف وانا اقرأ التعليقات على مجمل هذه الاحداث ارى نفسا سيئا لدينا ارى شماتة وفرحا لقتل اناس ابرياء..

للاسف في كثير من الاوقات نغفل ونشعل حروبا جمه حوالينا وننسى ان هذه النار قد تأتي الينا فتهشمنا وها هي ذكرى تفجير مسجد الصادق قد ازفت وحلت ..
فهل نحتاج الى مسجد آخر لكي نعي ان هذا التأجيج سيصل لنا فهاهي دخانه لدينا في مواقع التواصل الاجتماعي وان لم نتدارك الامر ستصل النار الى ارضنا..


لنتخيل أن احدنا ذهب الى مباراة لكرة القدم وحدث تفجير ماذا سيقول
اليوم الكثير يركب الطائرة ويده على قلبه 
لنضع نفسنا في العراق لا امن ولا امان
شخص ذهب مع اسرته الى مطعم ليستمتع بوجبة فإذا بخيوط الموت تلف حول عنه 


قد يقول البعض انكم لا تستنكرون قتل المسلمين في ارجاء العالم فقط تنشطون عند حدوث عمليات ارهابية في بلاد الكفر

طبعا نحن نستكر الاجرام الذي تقوم به كثير من الدول التي عاثت في ارضنا فسادا وقتلا.
دول كثيرة ممن يصيبها واصابها الارهاب كانت سببا وساهمت في قتل ابرياء مسلمين وما افغانستان والعراق وباكستان منا ببعيد..
ولكن هذا لا يبرر الفرح والشماتة عند حصول الارهاب لديهم

وكما قال النبي عليه السلام وهو يؤسس مبدأ في الاسلام وهو يخاطب المغيرة بن شعبه رضي الله عنه " أما الاسلام فنقبله منك وأما المال فلا فإنا لا نغدر "
فالمسألة ليس الغاية تبرر الوسيلة
وليست ان اجرمتم نجرم

بل نصل من قطعنا..

لنقرأ في هذه الايام المباركات آيات الله واحاديث النبي عليه السلام بتمعن ونرى اين مقعدنا من هذا القرآن واي درجة نصل اليها.

في الختام ان النار المشتعلة اذا لم نطفأها او على الاقل ان كنا لا نستطيع اطفائها فيجب ان لا نزيدها حطبا وان نجهز وسائل اطفائها ان اتت الى بيتنا..

النبي عليه الصلاة والسلام قال يوما للمطيل في صلاته: " إن منكم منفرين "

اليوم ماذا يقول عليه الصلاة والسلام عن من يقتل الابرياء بغير حق وبأبشع الطرق ويدعي أن هذا هو الاسلام.
ماذا سيقول عليه الصلاة والسلام عن من يحاصر قرية ويمنع عنها الدواء والغذاء بحجت محاربة الارهاب ختى اذا تمكن اشاع فسادا وتنكيلا وقتلا واستباحه.


الارهاب لا دين له ولا مذهب
الارهاب اينما وجد يدان




الاثنين، 6 يونيو، 2016

مبارك عليكم الشهر

كل عام وأنتم بخير

ومبارك عليكم الشهر
ووفقنا الله الى صيامه وقيامه

الأحد، 5 يونيو، 2016

هزمنا محمد علي كلاي بالقاضية

مرة اخرى هزمنا الملاكم الأسطورة محمد علي كلاي بالضربة القاضية
هزمنا محمد علي كلاي على مدى ٧٤ سنة مرات عديدة
هزمنا عندما اسلم وهو في عز انتصاراته
هزمنا برفضه الانضمام لحرب الفيتنام وما صاحبه من فقدانه لمكانته وألقابه
هزمنا عندما تبرأ من جماعة غير صحيحة العقيدة بعدما تبين له الحق
هزمنا عندما رفض وضع اسم "محمد" على الارض
هزمنا بالصبر على مرضه ومحاربته له

وأخيرا وباعتقادي الضربة القاضية هزم بوفاته طايفيتنا البغيضة 
رجل ترك الطائفية وعاش مسلم .. ليس شيعيا وليس سنيا بل مسلم

محمد علي كلاي رجل مسلم اتفق عليه الكثير ،، مسلمين بطوايفهم مسيحين
رياضيين، سياسيين 
رجل اثبت ان المسلم ليس ذالك الشخص الذي يبغض العالم ويبغض مخالفيه 

اليوم نرى حروب باسم الاسلام يقودها أشخاص محسوبين او يضعون أنفسهم بموضع رجال الدين من مختلف الطوائف يقتل ويكفر احدهم الاخر بحروب سموها مقدسة في سورية والعراق وغيرها من البلاد


الا يجب ان نعتبر من موت محمد علي في طريقة تعايشنا مع من هم مسلمين مثلنا

اليوم انا في ألمانيا ارى شعوب من مختلف الجنسيات والأعراق والأديان يعيشون بسلام وأمان دون خوف وإرهاب من الآخر


نحتاج الى قراءة متأنية في سيرة محمد علي كلاي علنا نستفيد في التعايش مع بعضها البعض

الى رحمة الله أيها الأسطورة 

الجمعة، 3 يونيو، 2016

فريق الأمل الطبي الكويتي

الكويت قيادة وشعبا جبل على عمل الخير
وها هم اطباء الكويت يثبتون هذا الامر

عمل جبار ورائع ما قام به مجموعة من اطباء الكويت بمختلف التخصصات لمساعدة المحتاجين لها،
للسنة السابعة على التوالي قوافل الخير من متبرعين وأطباء يبذلون جهدهم بتوفيق الله لمساعدة المنكوبين

كل الشكر من القلب والفؤاد لكل من يسعى الى مساعدة كل منكوب

الكورية

الأربعاء، 1 يونيو، 2016

كرم الصندوق الكويتي للتنمية الى متى؟؟

يكفي خبر مثل هذا ((الصندوق الكويتي يتبرع او يمنح او يقرض او...الخ))
حتى ترا وسائل التواصل الاجتماعي تشتعل بوابل من التعليقات تصب بالمجمل في خانة الانتقاد اللاذع لاي من هذه المنح
خاصة مع ما تمر به البلاد من ضائقة مالية مع هبوط اسعار النفط.
وتأتي الكثير من الاسهم بـ
ألسنا اولى من الغريب..
نمو الكويت بالاول بعدين فكرو بغيركم
مو لاقين ناكل والحين نفسفس فلوسنا على برا..
بدال لا تزويدون اسعار الكهربا من جيوبنا دفعوها من هالصندوق


السؤال... هل فعلا هذا هو مجتمعنا..
نعم نعاني من الكثير من التراجع في مستويات مختلفة..
ولكن هل هذا يعني ان نلغي المسؤولية التي اوجدناها في مساعدة الشعوب العربية والاسلامية وفقراء العالم... التي كثير منها وقفت معنا عند حاجتنا لهم.
باعتقادي نحن نساعد الاخرين من باب الخير وليس المنة كما يحاول البعض ان يصور المساعدات الكويتية..

الدكتور عبدالرحمن السميط رحمه الله بجهده الجبار في مساعدة الفقراء في افريقيا... حتى بلغ اسم الكويت العالمية وسيمت الكويت كمركز للعمل الانساني.. واميرها كقائد للانسانية..

هناك شعوب بحاجة للمساعدة والتنمية.. ونحن بدورنا من الله علينا بفضله أن نكون يد عليا لمساعدة من يحتاج الى هذه المساعدة..

الكويت بلد خير ومعطاء واهلها اهل خير وصنائع معروفهم وصلت الى اقاصي العالم واشبعت وكست اناس كثيرون

فمن المعيب ان نصل الى اننا نمن في كل لحظة


بكل تأكيد نتمنى ان نرى التمنية في الكويت ولكن يجب أن لا نمنع الخير من بلد الخير الى بقاع العالم

فان شاء الله الكرم سيستمر الى ان يشاء الله