مدونة سرايات

فقر الدم بنقص الحديد

2012-02-13T23:25:00.000+03:00

فقر الدم بنقص الحديد عند الأطفال:

يعتبر فقر الدم بنقص الحديد المرض الدموي الأول عندالأطفال.

غالبا ما يحصل بين عمري 6 أشهر – 2 سنة.

حليب الأم يؤخر ظهور فقر الدم لنقص الحديد ولكن لايمنعه (حيث إن وجود اللاكتوفرين الذي يزيد من امتصاص الحديد عبرالأمعاء)

حليب البقر فقير بالحديد وكذلك حليب الأم ولكن امتصاصالحديد أفضل في حليب الأم.

الاقتصار على التغذية بالحليب يؤدي إلىظهور فقر الدم بنقص الحديد.

الخدج معرضون للإصابة أكثر من الوليد (نقص المخازن)

الشاي - الفيتين الموجود في البقول تقلل من امتصاصالحديد (أفضل مصدر غذائي للحديد هو اللحم الأحمر وهو أفضل من الجديد النباتي)

العوامل التي تزيد من خطورة الإصابة بفقر الدم بنقص الحديد:

1-النزف لدى الوليد – ربط السرر الباكر.

2-النزف من الجنين إلى الأم.

3-أمراض الدم الشديدة لدى الأم قبلالولادة (بسبة الدم اقل من 8)

4-النزوف الظاهرة أو الخفية.

5-الالتهابات المتكررة وخاصة بالجيارديالامبليا يودي إلى نقص الحديد.

6-الخدج – التوائم.

7-اقتصار التغذية على الحليب (حاليا يضافالحديد إلى غذاء الطفل 6 ملغ/دل)

8-تغذية ناقصة الحديد.

9-أخطاء التغذية وشرب الشاي بكثرة.

الأعراض:

الشحوب(عرض أساسي)

سرعةالتهيج وعدم استيعاب الدرس (تأخر مدرسي – أو صعوبة دراسية)

الوزنيكون ضمن الطبيعي أو أعلى قليلا لا علاقة للسمنة أو النحف في فقر الدم بنقصالحديد.

الشهية:انحراف الشهية ما يسمى بالpica الوحم أو شهوة الطين لاحتواء الطين على الحديد وهذاالعرض ليس نوعي..

ضعفالشهية .. الرضيع لا يرغب بالأطعمة الصلبة .. الطفل الأكبر ناقص الشهية..

5-قديحدث أحيانا جلطة في الدماغ.

6-نوبمن نقص النفس.

لايوجد ضخامة في الطحال أو الكبد

لايوجد كدمات.

مخبريا..

فحص الدم نلاحظ:

نقص الخضاب (الهيموغلوبين)

نقص كلا من Hb– MCH – MCV وارتفاعRDW

كريات حمراء صغيرة جدا أو بشكل السيجار فيالحالات الشديدة.

الكريات البيض طبيعية.

الصفيحات طبيعية.

فحص حديد يكون ناقص.

ارتفاع السعة الرابطة للحديد – ونقص الفيريتين.

العلاج:

الأفضل إعطاء أدوية الحديد الفموية وذلك لمدة 1-2 شهر بعد عودة مستوى الدم إلى الطبيعي حتىتمتلئ مخازن الحديد في الجسم.

حقن الحديد لا ينصح بها إلا في حالات الإسهال والإقياءوعدم التحمل والتخلف العقلي..

نقل الدم في حال وصل الخضاب (الهيموغلوبين) إلىمستوى أقل من 5 أو وجود مظاهر قصور قلب..

السعال الديكي

2012-02-06T22:07:00.001+03:00

العامل المسبب:

هو نوع من أنواعالبكتيريا (البورديتيلا الشاهوقية)

الوبائيات:

مرض شديد السراية (شديد العدوى) ويعتبر الانسان المستودع الوحيد..
تحدث العدوى عن طريق القطيرات التنفسية أثناء السعال من الشخصالحامل للبكتيريا أو الشخص المصاب..
دور الحضانة وسطيا6 أيام ويتراوح بين 6-24 يوم.
العدوىتكون على أشدها في المرحلة ما قبل الطور الاشتدادي..
الإصابةأشد خطورة بالأعمار دون 5 سنوات وخاصة عند صغار الرضع حيث ان الأضدادالوالدية لا تعبر المشيمة أو أنها تكون بكمية قليلة لا تقي الوليد بشكل كافي...
التمنيع ينقص منحدوث الاصابة ومن معدل الوفيات ولكن المناعة الناجمة عنه لا تكون تامة ولادائمة..
يعد المراهقينوالكهول ورغم التلقيح السابق أو الاصابة السابقة عرضة للاصابة ويكون المستوعالرئيسي للخمج وتتظاهر بالسعال المديد دون أن يكون وصفيا...
الأطفال الرضع بعمر 6 أشهر يفضلابقائهم بالمستشفى حتى تزول نوب السعال أو تخف وتزول نوب الزرقة المرافقة للسعال.

الأعراض:

يتسمر المرض 6-8أسابيع وقد يستمر حتى 3 أشهر ويسمى بسعال الـ 100 يوم..
يمر بثلاث أطوار:

1-الطور النزلي:

يأتي بعد فترةالحضانة التي تستمر 6-14 يوم.
يستمر 1-2 اسبوع
يتظاهر بالأعراض:سيلان أنف – احتقان ملتحمة – دماع – سعال – حرارة خفيفة..

2-الطور الاشتدادي:

يستمر 2-4 أسابيع
الأعراض: تزدادنوب السعال ويصبح وصفيا 5-10 نوب سعال ليلية خلال الوفير يتلوه الشهيق الوصفي الذييشبه صياح الديك وقد يحدث اقياء مع احمرار الوجة أو زرقة..
هذه الأعراض قد لا تكون وصفية عند الرضع.. حيث قد تتظاهر بسعال يتلوه زرقة..

3-طور النقاهة:

يستمر 1-2 أسبوع.
الأعراض: تتناقص نوبالسعال وتواتره ويخف الاقياء..

التشخيص:

يكون من خلالالقصة الوصفية العائلية أو عند الجوار أو الأقارب يرتفع تعداد الكريات البيض أكثرمن 10000 مع زيادة اللمفاويات..
كذلك يكون من خلالفحص زرع البكتيريا عند زرع البكتريا من البلعوم الانفي..

المضاعفات:

1-مضاعفات تنفسية:التهاب رئة – التهاب اذن وسطى – التهاب جيوب – توسع قصبي – رعاف
2-مضاعفات عصبية:نزوف شبكية – نزوف ضمن البطينات – اختلاجات.
3-مضاعفات هضمية:فتوق اربية – هبوط شرج بسبب نوب السعال الشديدة.

المعالجة:

المضادات الحيوية :كالاريثرومايسين أو الكلاريثرمايسين

الوقاية:

نعطي المضاداتالجيوية للمخالطين كوقاية..

اللقاح:

سواءً التقلدي: مناختلاطانة ارتفاع حرارة شديد واختلاج واعتلال دماغي.
أو اللقاح الحديثاللاخلوي: اختلاطاته أقل..
يقلل نسبةالمضاعفات والوفيات..

القصور الدرقي الولادي

2012-01-21T01:00:00.000+03:00

نسبته 1/4000ولادة.

90% من أسبابه غيابخلقي تام للدرق. وكذلك من الأسباب المهمة تناول الحامل لمضادات الدرق..

نادرا ما يكشفأثناء الولادة.

يصيب الاناث أكثرمن الذكور بنسبة الضعف.

أهم الأعراض:

هناك أعراض عامة تتعلق بالمرض مثل بطء القلب الجيبي – ضعف قوة النبض –امراض شرايين اكليلية (تاجية) – السمنة..

وهناك أعراض تتعلقبعمر الطفل:

بمرحلة الوليد:

1-تطاول فترةاليرقان الفيزيولوجي (البوصفار) أكثر من اسبوعين.

2-طفل هادئ (بطءفي الحركة - ميل للنوم - صعوبات تغذوية).

3-ضعف منكعساتوترية وضعف مقوية عضلية مع امساك.

4-وذمة (انتفاخ أوتورم) الأعضاء التناسلية والأطراف خاصة اليدين.

بمرحلة الطفولة:

1-تطاول فترةاليرقان الفيزيولوجي (البوصفار) أكثر من اسبوعين.

2-طفل هادئ (بطءفي الحركة - ميل للنوم - صعوبات تغذوية).

3-ضعف منكعساتوترية وضعف مقوية عضلية مع امساك.

4-وذمة (انتفاخ أوتورم) الأعضاء التناسلية والأطراف خاصة اليدين.

بمرحلة البلوغ:

تأخر بلوغ.

تأخر نضج جنسي

تأخر مدرسي..

مخبريا:

ارتفاع TSH + علاماتواسمه مع نقص FT3,FT4

ارتفاع TG والكولسترول بالدم.

شعاعيا:

تأخر نضح النوياتالعظمية (يكون شديدا جدا)

عسر (صعوبة) تكونالمشاش.

فقرة منقارية T12,L1 , L2

عسر اكتساءالأسنان بالميناء.

اتساع السرجالتركي (يكون مكورا وجدرانه رقيقة)

اتساع اليوافيخوتخطيط القلب يبدي نقص في الكمون القلبي.

العلاج:

إذا عولج بشكلمبكر إنذاره جيد .. ويكون بالـ L-Thyroxin ونبدأ بجرعات عالية.

العلاج يكون مدىالحياة ونقوم بانقاص الجرعة مع التقدم بالعمر.

الوقاية (تحري قصور الدرق عندالولدان):

يتم عن طريق سحب الدم من أخمص القدم ومعايرة TSH وعند وجود أي مشكلة نتابع باقي الفحوصات..

قليل التكلفة ولكنللأسف لا يجرى غالبا..

ومشكلته أنه يجرىفي اليوم الخامس من الولادة ومعظم الولودات تخرج من المستشفى بعد ساعات من الولادةوبحد أقصى بعد 24 ساعة ويتم اهمال هذا الفحص الذي باجرائه يجنبنا الكثر منالمشاكل..

هذا الاختبار هامجدا لأن إهمال علاج قصور الدرق سيؤدي الىضعف تطور الجهاز العصبي فإذا علمنا أن التغصنات والمحاوير العصبية وأعمتدها(الجهاز العصبي) تكتمل في السنة الثالثة نعرف أهمية البدء المبكر بالعلاج فكلماكان البدء أبكر كانت النتائج أفضل.

التهاب القصيبات التنفسية

2012-01-16T04:48:00.001+03:00

مقدمة:

هو مرض تنفسي يصيب صغار الأطفال (50% الأطفال اقل من 2 سنة تعرضوا له ) ((لا يشخص بعد عمر السنتين))

ينجم عن التهاب الطرق الهوائية الصغيرة ويتميز بالوزيز (الصفير) والزلة التنفسية (ضيق النفس)

السبب:

فيروس RSV أو بعض الفيروسات الأخرى.

العوامل المؤهبة:

يصيب الذكور أكثر من الإناث

حالة الإرضاع الصناعي

عند أبناء المدخنات.

أكثر ما يحدث خلال فصل الشتاء وبداية الربيع.

الأعراض والعلامات

في البداية يحدث:

سعال (كحة) – عطاس - سيلان انف - حمى خفيفة "التهاب طرق تنفسية علوية"

بعد عدة أيام 24-72 ساعة يحدث تسرع تنفس – وزيز (صرير) – رفض الرضاعة.

بالفحص تشاهد:

تسرع تنفس 60-70 مرة/د.

وزيز (صرير) – تطاول في الزفير – تسرع تنفس – زرقة متقطعة – أصوات صدرية

تعداد الكريات البيض طبيعي.

صورة الصدر (أشعة الصدر): فرط تهوية – سماكة محيط القصبات – انخماص وارتشاحات.

التشخيص غالبا ما يكون سريري ولكن الفحص المؤكد هو فحص RSV في مفرزات البلعوم الأنفي بالزراعة أو تحري المستضد.

العلاج

فقط 5% من الأطفال يحتاجون للعلاج بالمستشفى خاصة:

عمر الطفل أقل من 6 أسابيع

عسرة تنفسية (صعوبة تنفس) متوسطة إلى شديدة معدل التنفس أثناء النوم 50-60 مرة/دقيقة.

نسبة الأكسجين اقل من 92%

يتضمن العلاج:

وضع درب (مغذي) (اماهة جيدة)

خافضات الحرارة بحال الحرارة الشديدة.

الأكسجين الرطب وجعل نسبة الأكسجين أكثر من 93%

موسعات قصبية مثل الفينتولين والاتروفينت: عن طريق الكمامات وهناك فكرة خاطئة عن الكمامات كأن يقول الأهل بأننا لا نريد الكمامات لأن الطفل سيتعود عليه.. والجواب بأن هذا الكمام مهم لفتح وتوسيع القصبات وتستعمل لمدة محدودة 3-5 أيام بالمتوسط.

استعمال المضادات الحيوية غير مستطبة إلا في حال الشك في احتمال الإصابة البكتيرية.. وهذا أمر نعاني منه كثيرا فالكثير من الأهل يطلبون المضادات الحيوية .. والإصابة كما ذكرنا سابقا هي إصابة فيروسية والمضادات الحيوية لا تفيد في الإصابة الفيروسية.

الإنذار:

معظم الحالات ذات إنذار ممتاز حيث تتراجع الأعراض خلال 7-10 أيام..

مواضيع متعلقة..

أمراض الشتاء 1

http://srayat.blogspot.com/2009/12/1.html

أمراض الشتاء 2

http://srayat.blogspot.com/2010/01/2.html

الانفلونزا

http://srayat.blogspot.com/2009/10/blog-post_05.html

التنظير التشخيصي والعلاجي

2012-01-11T04:48:00.006+03:00

تنظير البطن التشخيصي:

بالتنظير التشخيصي ثم تطورت نحو الاجراءات الجراحية..

وفي الغاية التشخيصية نلجأ إلى التنظير في الحالات التيلا نستطيع اتخاذ القرار أو أن الوسائل التشخيصية لم تستطع الوصول إلى تشخيص نهائيودقيق، وإن تنظير البطن هو المدخل الحقيقي للمرحلة الجراحية الحاسمة ، وإن مهمتههي التبسيط والتحضير للعمل الجراحي ويسمح بالتزويد بمعطيات تشخيصية دون الحاجةلتوسيع المدخل، وكما يسمح بتشخيص آفة مرافقة غير مقصودة بالتنظير، ناهيك عن أنهيساعد بمعالجة عدة آفات بوقت واحد..

ونلجأ له فيالحالات التالية:

الآلام البطنية المبهمة: مثلا عند الشك بنقص تروية الأمعاء أو الشكبالتهاب الزائدة أو آفة مرضية في الملحقات كالمبيض والرحم مع توجه سريري مبهم.

الحبن Ascites غير المشخص.. حيث نقوم بأخذ عينات من السائل.

الكتل البطنية أو الحوضية وخلف البريتوان : حيث نقومبأخذ عينات فقد يكون هذا الإجراء تشخيصي وعلاجي بوقت واحد.

أخذ عينة من الكبد: وذلك تحتالرؤية المباشرة.

في الأورام: كشف انتقالاتالبريتوانية.. أو انتقال كبدي غير مكتشف أو ضخامة عقد.. وأحيانا تحديد المرحلةوأخذ العينات للدراسة.. والتقيم حول إمكانية العمل الجراحي.

في رضوض البطن مع استقرار هيموديناميكي: حيثنتجنب فتح البطن مع تقيم مجمل الإصابات الحشوية وتدبيرها تنظيريا أو وضع خطة العملالجراحي, أو المراقبة ومن ثم إعادة التقييم بعد 24-48 ساعة..

البطن الحاد والتهاب البريتوان: غايتهتشخيصية لمعرفة السبب، وتحديد مدى الأذية ونوعها ووضع خطة التدبير والعلاج.

القرحة المثقوبة أو انثقاب الأحشاء كالقولونوالأمعاء.

الآفات الحوضية خاصة النسائية: مثلالحمل خارج الرحم- كيسة مبيض مختلطة – العقم – التهاب الملحقات.

نستطيع القول أن تنظير البطن إجراء بسيط غيرراض (بأيدي خبيرة) وقد يكون في العديد من الحالات المفتاح للتشخيص والمعالجة بآنواحد سواء بنفس الزمن تنظيريا أو بالجراحة التقليدية.

جراحة البطن التنظيرية العلاجية:

سأذكر بعض الحالات الشائعة للعلاجبالتنظير..

1-استئصال المرارة بالتنظير:

يستطب في كل مرة هناك استطباب للعملالجراحي التقليدي: أي أنه يستطب في التهاب المرارة المزمن أو الحاد (حصوي (سببهحصيات المرارة) أو لا حصوي) ما عدا في حال الشك بالسرطان (الخباثة) فتفضل عندهاالجراحة التقليدية.

أحيانا يلجأ لاستئصال المرارة بالتنظير وقائياعند المرضى المرشحين لزراعة الأعضاء والمرضى السكريين والقلبيين إذا كانت المرارةتحوي على حصيات وذلك خشية اللجوء إلى الجراحة في ظروف اسعافية تجعل العمل الجراحيفيه خطورة شديدة على حياة المريض.

يتم العمل الجراحي من خلال 3-4 فتحات (حولالسرة 1سم – في أعلى البطن 1سم – في الجهة اليمنى العلوية 0.5سم-جانب السرة 0.5سم.

بعد نفخ الغاز يتم عزل القناة المراريةوالشريان المراري ووضع ملقط أو دبابيس ثم قطعها ومن ثم تسليخ المرارة عن الكبد.

قد نلجأ أحيانا إلى وضع ابنوب (بربيش)لتصريف المفرزات والدم المتبقية خشية حدوث الالتهاب.

الفتوقالاربية:

حيث تتم من خلال 3 فتحات بحجم 1 سم.

تستطب هذه الطريقة (التنظيرية لعلاج الفتوق)في كل مرة نحتاج فيها لوضع رقعة لترميم الفتوق خاصة الفتوق الناكسة (التي لم تتحسنبعد العلاج الأول)..

ولكنها غير محبذة عند الأطفال.

جراحةالسمنة:

هناك عدة أنماط من التداخلات يمكن إجراؤهاتنظيريا:

1-حلقة المعدة Gastric banding: تعتمد على إحداث جيب صغير تحت الفؤاد بسعة 15-25 مل محدثا شبع باكر.. وذلك بوضع حلقة خاصة من السيلكون موصولة إلى خزان تحت الجلد لتصغير فوهة الحلقة وبالتالي الجيب حين توسعه.

2-عملية تحويل المسار Gastric Bypass: وتتمثل بإحداث سوء امتصاص وذلك بإجراء قطع 98% من المعدة وترك جزء صغير 25 مل فقط تتم مفاغرته (إيصاله) مع الأمعاء الدقيقة.

3-عملية تكميم المعدة Gastric sleeve: ويتم من خلالها قطع 75-85% من المعدة مع الإبقاء على الجزء الباقي.. 75-150 مل.

تتم هذه العمليات (عمليات السمنة) من خلال 5 فتحات..وربما سأضع مستقبلاموضوع عن تكميم المعدة إن شاء الله.. ولكن هذا موقع الدكتور محمد الجار الله فيهبعض المعلومات عن هذه العملية

http://www.jarallahsomnah.com/portal/

التهاب السحايا 2

2012-01-09T03:52:00.001+03:00

كنت قد اعطيت نبذة بسيطة عن التهاب السحايا

http://srayat.blogspot.com/2008/12/blog-post.html

وهذا موضوع فيه شيء من التفصيل وهو لن تختلف كثيرا عن الموضوع السابق سوى أنه يحوي بعض التفصيل..

عفانا الله واياكم من كل مكروه

التهابات المكورات السحائية Meningococcal Infections

-هي الوحيدة منبين سلبيات الغرام التي يمكن أن تحدث التهاب سحايا عند شخص سليم بالغ.

أنماطها:

-Y,W135,C,B,A . وأهمها النمط B.

أما نسب الإصابةفهي:

ý النمط B مسؤول عن 60% من الحالات، وهو الأكثر شيوعاً لكن ليسله لقاح حيث أن اللقاح يقي منالأنماط الأخرى الأقل شيوعاً لذلك ففائدته محدودة.

ý النمط C في 30% من الحالات.

ý بقية الأنماط A, Y, W135 في 10% من الحالات.

ý التوارد(هام):

ý -2 – 3% من الأشخاص يحملون المكورات السحائية N.Mبشكل طبيعي في البلعومالأنفي في الحالات الوبائية.

ý -في الحالات الفردية 40% منالأشخاص الذين بتماس المريض يحملون المكورات السحائية في البلعوم الأنفي.

ý -فيحالات الأوبئة 100% من الأشخاص الذين بتماس المريضيحملون المكورات السحائية في البلعوم الأنفي.

ý -تراجحالحالات الفردية في الطفولة بينما تكون الأوبئة بين اليفعان والشباب.

ý -يشكل الحملة بؤراً إنتانية للإصابة والعدوى بين شخص وآخر.

ý -في75% من الحملة تختفي N.M خلال أسابيع إلى أشهر (أي أن هؤلاء ليسوا حملة دائمين للمكورات السحائية).

العدوىوالوبائيات:

ý بماأن المكورات السحائية تتواجد في البلعوم الأنفي سواء عند الحملة أو عند المصابينلذلك:

ý -تنتقلالعدوى بالقطيرات التنفسية (سعال، عطاس، كلام سريع رطب).

ý -أعلىمعدلات الإصابة في الشتاءوالخريف وبداية الربيع (فترات تبدل الطقس)، وأقلها في منتصف الصيف.

ý -تزدادالإصابة عند الذكور فهم معرضون للإصابة بمرض خاطف Fulminant بالمكورات السحائية يؤدي للوفاة (التهابالسحايا الخاطف، ويسمى أيضاً متلازمة ووتر هاوس فريدريكسون) ومُستأصلي الطحالمنهم هم في خطر مرتفع بالإصابة الفردية بــN.M .

ý -إنالإلتهاب بالمكورات الرئوية هو الأكثر شيوعاً عند مستأصلي الطحال يليه خمجالمكورات السحائية.(هام جداً).

ý -إننقص واحد من عوامل المتممة النهائية Latecompement components (C5,C6,C7,C8,C9) هو عامل خطورة للإصابة بتجرثم الدم المتكرربالمكورات السحائية (هام).

-المناعة الطبيعية نوعية للنمط الواحد(الذي سبب الإلتهاب فقط) لذلك يمكن أن يصاب الشخص بالمكورات السحائية مرة ثانيةوتكون إصابته بنمط آخر غير النمط الذي سبب له الإلتهاب الأول، وتتطور هذهالمناعة خلال العقدين الأوليين من العمر.

-تكون الإصابة في الأعمار الصغيرة بالنيسيريات اللاكتامية N.lactamica مع المكورات السحائية، وكلما كبر الطفل تحتل السحائية الإصابة ممايؤدي إلى تعزيز المناعة المكتسبة الطبيعية.

الأعراضclinical manifestations:

أهمها:

– خمجالدم بالسحائيات.

– خمجالدم الخاطف بالسحائيات.

– التهابالسحايا.

– تظاهراتأخرى أقل شيوعاً.

1- خمج الدم بالسحائيات meningococcemia:

له 3 أشكال:

- الشكلالحاد: الشكل السريري العرضي وهو شائع.

- الشكلالخفي: غير شائع.

- الشكلالمزمن: نادر جداً.

-في 30 – 50% منالحالات يكون إنتان (التهاب) الدم صريحاً ومستقلاً بدون التهاب سحايامرافق.

-ويكون البدءفجائي بــ:

أعراض بادرية:

– سعال.

– تقرح في الحلق.

– صداع.

– حرارة فجائية.

ثم يحدث بعدها:

– نوافض.

– تسرع قلب وتنفس.

– آلام مفصلية وعضلية.

– انخفاض ضغط معتدل.

-في75% من الحالات يترافق الإلتهاب الدموي بالسحائيات مع طفح جلدي مميز (للإصابةبالسحائيات والنيسيريات بشكل عام) يتوضع عادة في:

– الإبط.

– المعصم.

– الخاصرة.

– الكاحل.

-تدلشدة الطفح الجلدي على شدة الإصابة وعلى سوء الإنذار، ففي الشكل النمشي تكونالأعراض خفيفة وذلك على العكس من الطفح الكدمي.

-في الحالات الشديدة يظهر بشكل كدمات كبيرة أو بقع فرفرية.

2-خمجالدم الخاطف بالسحائيات – متلازمة ووتر هاوس فريدركسن

(Waterhouse Friderichsen Syndrome-fulminantMeningococcemia):

-متلازمة نادرةوخطيرة وسريعة التطور وسيئة الإنذار حيث أنها تؤدي للوفاة في 40 – 60% من الحالاتوذلك في المراكز المتقدمة ومع تطبيق المعالجة الباكرة.

-أكثر ما تحدثعند الأولاد (الأطفال الذكور).

-بما أنالنيسيريات السحائية هي سلبية الغرام، لذلك فهي تملك ذيفاناً داخلياً مكوناً منعديدات السكريد.

-في سياق إنتان الدم بالسحائيات قد نجد مستويات مرتفعة من هذاالذيفان.

-يؤدي هذاالذيفان لمظاهر الصدمة والوهط الوعائي الحركي عند 10 – 20% ممن لديهم مستوياتمرتفعة منه.

-يترافق بنقص الصفيحات ونزف داخل الكظر ثنائي الجانب ومظاهر قصور كلوي، والذيفان يؤثر على العضلةالقلبية ويؤدي إلى تقبض وعائي ونقص تروية مركزية.

-البدء السريري فجائي حيث يحدث في المراحل الباكرة تقبض وعائي معمم.

-وتكبر الآفاتالحبرية والفرفرية بسرعة (إحدى مظاهر سوء الإنذار).

-المريض متنبه،شاحب، مع زراق مركزي وبرودة الأطراف.

-يضطرب الوعي، وقد يحدث السبات.

-بالرغم منالعلاج المناسب فإن حوالي 40 – 60% من المرضى يموتون بمظاهر القصور القلبي أوالرئوي.

3- التهاب السحايا:

-يعرف التهاب السحايا بأنه خمج (التهاب) يصيب كل منالأم الحنون والغشاء العنكبوتي وينتشر عبر المسافة تحت العنكبوتية والبطيناتالدماغية، عادة ما يترافق بدرجة من الالتهاب على سطح الدماغ.

-هو الشكلالشائع للإصابة بالمكورات السحائية، يمكن أن يسبقه إنتان في الطرق التنفسيةالعلوية.

-تعتبر المكورات السحائية السببالثاني للإصابة بالتهاب السحايا بعد الرئويات عند البالغين.

-تتراوحفترة الحضانة بين 2 – 3 أيام.

-البدءالسريري فجائي أيضاً، ويعاني المريض من:

– قشعريرة

– توعك عام.

– يليها: حمى ( فهي تتلو حدوث القشعريرة)، صداع شديد،غثيان وإقياء، آلام مفصلية، رهاب الضوء.

– تخليط ذهني، وسن، اختلاجات (عند الأطفال).

– علامات التخريش السحائي: صلابة النقرة، علامة كيرنيغ،علامة برودزنسكي.

نتحرى علامة كيرنيغ عند البالغين، وعلامة برودزنسكي عند الأطفال.

علامات التخريش السحائي لا تؤكد التهاب السحايا بل تكمل الصورةالسريرية لها، فقد نجدها مثلاً في حالات النزوف والالتهابات.

-الثالوثالعرضي الأساسي لالتهاب السحايا هو: صداع، إقياء، صلابة نقرة.

-في 50% من الحالات تظهر اندفاعات نمشية حطاطية نزفية،ويمكن أن تكون بشكل كدمات كبيرة غزيرة (بضع بقع)

علاماتالتخريش السحائي:

1-صلابةالنقرة stiff neck: تكون إيجابية عندما نجد صعوبةوألم لدى محاولة ثني الرأس باتجاه الصدر (عند محاولة جعل الرأس يلامس الصدر).

2-برودزنسكي العلوية:عطف الرقبة على الصدر يؤدي إلى عطف الطرفين السفليين.

3-برودزنسكيالسفلية: عند محاولة عطف الساق على الفخذ "حيث تكون الزاوية بين الفخذ والجذعوبين الساق والفخذ حادة " يرتكس لذلك الطرف المقابل.

4-علامةكيرينغ Kering's: الألم والمقاومة على الحركة المنفعلة لبسط ركبة المريض المضطجععندما تكون الفخذ معطوفة على الجذع بزاوية قائمة والساق معطوفة على الفخذ بزاويةقائمة.

التظاهراتالأخرى الأندر:

أهمها :

Ø التهاب الجيوب.

Ø التهاب ملتحمة قيحي.

Ø التهاب الرئة.

Ø التهاب الشغاف.

الاختلاطات(المضاعفات):

أكثر ما تحدثبعد إنتان الدم، وأحياناً بعد التهاب السحايا وأهمها:

1. التخثرالمنتشر داخل الأوعية (يؤدي لنقص التروية وخاصةفي النهايات "الأطراف")

2. الحلأالبسيط: يشاهد في 5 – 20% من الحالات، أكثر ما يشاهد حول الفم (النمط I).

3. الدواروالصمم: تشاهد في 10 – 20% من المصابين بالتهاب السحايا (إصابة العصب القحفي VIII).

4. فقدانالذاكرة وصعوبة التركيز: عادة تستمر لعدة أشهر، وتتراجع خلال 1 – 2 سنة.

5. الصرعالتالي لالتهاب السحايا: نادر الحدوث.

6. استسقاءالدماغ: نادر، ويشاهد عند الأطفال الصغار.

7. صداعراجع.

8. أرق.

9. ألمظهري.

10. التهابالمفاصل الإنتاني: شائع في خمج الدم بالسحائيات، وقد يرافق التهاب السحايا، ويصيبعادة المفاصل الكبيرة في المراحل المتأخرة.

11. التهابالسحايا الخاطف المكتسح: خاصة عند الذكور والمستأصل طحالهم، نادر وقاتل بسرعة[حرارة مرتفعة، ويدخل المريض بعد بضع ساعات في السبات مع علامات التهاب السحاياوالطفح الجلدي المنتشر، والموت خلال 24-36 ساعة رغم العلاج].

التشخيص:

أ-الاختباراتالدموية:

-الكريات البيضالمفصصة (العدلات (النتروفيل)): مرتفعة عادة، أو سوية أو منخفضة في خمج الدم "وليسخمج السحايا" بالمكورات السحائية.

-في حال حدوثالتخثر المنتشر داخل الأوعية DIC نجد ما يلي:

ü نقص الصفيحات.

ü نقص الفيبرينوجين.

ü تطال زمن PT وPTT .

ü ارتفاع نواتج تدرك الفيبرين (FDP).

ب-فحص السائلالدماغي الشوكي (فحص ابرة الظهر):

-ارتفاع ضغطالسائل الدماغي الشوكي.

-ارتفاع تعداد الخلاياالمفصصة حتى 1000 – 40000.

-ارتفاع البروتين.

-انخفاض السكربسبب استهلاكه من الجراثيم (وقد يصل إلى الصفر في الحالات الشديدة).

-مظهر غيمي قيحي عكر Cloudy.

ج-عزل المكوراتالسحائية:

-إن كشفالمكورات السحائية في البلعوم لا يثبت التشخيص لأنها موجودة بشكل طبيعي عند بعضالأشخاص.

-يمكن كشفها فيالدم أو السائل الدماغي الشوكي في 50% من الحالات فقط (مما يدل على وجود سلبيةكاذبة قد تحتاج لعدة زروع).

-يمكن عزلالمكورات السحائية من:

ü الدم (حتى في حالة التهاب السحايا).

ü السائل الدماغي الشوكي.

ü المواد المرشوفة من الجلد (من الاندفاعات الطفحية).

ü المفاصل (في التهاب المفاصل وهو نادر).

د-اختباراللاتكس:

-يجرى في حالسلبية الزرع مع شك سريري قوي.

-يتم بتحريعديدات السكريد المحفظة باستخدام الأضداد فائقة النوعية، وذلك في :

ü المصل.

ü أو السائل الدماغي الشوكي.

ü أو سائل ا لمفصل.

ü أو البول.

-هذا الاختبار أكثر حساسية من الزرع بمفرده، وبمشاركته مع تلوينغرام يوضع التشخيص في 98% من الحالات.

المعالجة:

المعالجةالجيدة والباكرة فعالة وتخفض نسبة الوفيات بشكل كبير(أقل من 5%)، والمضادات الحيوية المستخدمة هي:

1-البنسلين G:

- دواءفعال، وكان الدواء الأساسي في المعالجة.

- مشكلتهأن عبوره للحاجز الدموي الدماغي بطيء لذلك يعطى بجرعات عالية لـ 12 – 24 مليونوحدة/اليوم مقسمة على جرعات تعطى كل 6 ساعات لمدة 7 أيام على الأقل، أو لمدة 5أيام بعد الحمى (النكس نادر).

- يفضلإشراكه مع دواء سريع العبور للسائل الدماغي الشوكي.

2-كلورامفينكول:

– دواءفعال ويمكن استخدامه كبديل (حالياً أصبح استخدامه قليل الشيوع aplastic anemia).

– يعطىوريدياً بمقدار (75 – 100) ملغ/كغ بمعدل (4) مرات يومياً.

– سابقاًكان يعطى مشاركة مع البنسلين حيث أن الكلورامفينكول يساعد على عبور البنسلين للـ BBBويعطي نتائج ممتازة.

3-السيفالوسبوريناتجيل III:

-أهمها:

ý سيفوتاكسيم Cefotaxime: وهو الدواء المختار والمطبق عملياً، ومنمزاياه قلة الجرعة بالمقاونة مع البنسلين والحساسية للبكتيريا عليه عالية.

ý سيفترياكسون Ceftriaxone: وقد قل استخدامه أيضاً.

هذه الأدوية تعبر الحاجز الدموي الدماغي جيداً.

-نستمربالمعالجة بالجرعات الكاملة وريدياً لمدة 4 أيام بعد زوال الأعرض السريرية وتحسنالحالة العامة وقد نحتاج لأكثر من أسبوع .

المعالجة الداعمة: بالمحافظةعلى توازن السوائل والشوارد.

الوقايةprevention:

-لا يوجد لقاحفعال للنمط B.

-لقاح رباعي التكافؤ (Y, W135, C, A):

ü يتألف من عديدات السكريد المحفظية لهذه الأنماط.

ü فعال في الوقاية من هذه الأنماط بنسبة 99%.

ü يعطى للوقاية من الحالات الثانوية بمقدار 0.5 مل عضلي أو تحت الجلد.

-وقاية دوائية:

ü هذه الوقاية كثيرة الإفادة للمحيطين بالمريض، وتتم بوساطةالريفامبيسين.

ü هذه الوقايةالدوائية فعالة في 89% من الحالات.

ü يعطى الريفامبيسين وقائياً بجرعة 600 ملغ مرتين يومياً.

ü عند الأطفال بعمر شهر واحد وحتى 12 سنة : (10) ملغ/كغ مرتين يومياًلمدة يومين.

ü بما أنه لا يوجد لقاح فعال للنمط B، لذلك فإنه من الهام تطبيق وقاية دوائية عند جميع المخالطين للمريض خاصة وأن نسبة الحملتكون عالية بينهم.

ü لا يشكل التهاب السحايا الجرثومي استطباب لاستخدام السيتروئيدات لكنيمكن استخدامها في حال حصلت اختلاطات كظهور علامات عصبية مثلاً أو حدوث استسقاءدماغ.

الإنذار:

-لا تزيد نسبةالوفيات عن 5% عند تطبيق المعالجة الفعالة.

ü -يسوء الإنذار عند حدوث متلازمة ووترهاوس فريدريكسون أو التهابالسحايا الخاطف المكتسح.

الخوف الهلعالذي يحصل حاليا.. ربما سبب هذا الخوف هو الجهل في طبيعة هذا المرض وكذلك للأسفبعض الشائعات المنتشرة في تويتر وفيسبوك ..

قد يتسائل البعضعن ضرورة أخذ اللقاح الآن.. صراحة لا يوجد توصية من منظمة الصحة العالمية حاليالاستخدام اللقاح.. وكما ذكرت سابقا بأن اللقاح يقي فقط من 30-40% من أنواعالسحايا.. فالوقاية الأفضل تكون من خلال اعطاء المضادات الحيوية للأشخاص المخالطينللشخص المصاب وليس للجميع.. وكذلك فإن اللقاح يحمي بعد مرور 10-14يوم من أخذ اللقاح.. لذلك فهو موصى به للأشخاص المسافرين الى المناطق الموبوؤةوكذلك للمسافرين الى الحج والعمرة كون أنهم سيخالطون أشخاص قادمين من مناطق موبوئة..

المشكلة ايضا فيبيانات وزترة الصحة التي وللأسف الشديد تتخبط في التعامل مع هذا الحدث.. حيث أنهاتحث المواطنين على أخذ اللقاح دون أن توفره مما يزيد من الخوف لدى المواطنين..
وكذلك فإن الوقاية الأفضل هي بأنه وبمجرد أن يشعر المريض أو أهل المريض بأحد أفراد عائتله يعاني من الأعراض السابقة الذكر الذهاب الى أقرب مركز صحي أو مستشفى وذلك لتشخيص المرض باكرا.. وأخذ العلاجات المناسبة

هناك مقولةجميلة في جريدة الكويتية.. ربما تعبر عن مدى الثقة في كلام الحكومة بشكل عام ووزارةالصحة بشكل خاص..

اللحوم الفاسدة .. كلها ست دجاجات..

الايداعات المليونية .. كلها 250 ألف..

السحايا.. كلهم ثلاث مرضى .. وقضينا عليهم ولله الحمد..

الجراحة التنظيرية

2012-01-04T18:45:00.000+03:00

الجراحية التنظيرية:

الجراحةالتقليدية: هي رض عنيف وضروري للأنسجة من خلال شقوق جراحية مختلفة الأحجام لإزالة ضررأو أذى أكبر.

الجراحةالتنظيرية: هي رض بسيط يتم من خلال شقوق صغيرة لإزالة نفس الضرر أو الأذى المعمول بهفي الشقوق الجراحية المألوفة ويتم من خلال المنظر أو باستعمال أدوات مكملة.

والتنظيريعني الرؤيا عبر المنظار (optic) لمناطق تصعب رؤيتهابالعين المجردة.

هناك مبدأن هامان في الجراحة التنظيرية.

1-ايجاد الحيز (الفراغ): ففي الجراحة التقليدية: نجري شق كبيرونرى ساحة الجراحة باستعمال المبعات والأدوات الجراحية التقليدية...

امافي الجراحة التنظيرية فنجري شق حوالي 1 سم فقط وكما تعلم أن الأحشاء عادة تكونبتماس (ملتصقة بـ) الجدار (الأمعاء بتماس مع جدار البطن والرئة بتماس مع جدارالصدر) وهنا تبرز مشكلة كيفية إدخال الأدوات الجراحية والعمل بها ضمن مسافة معدمةحيث لا يوجد الفراغ الكافي..

لذلك كان من الضروري بمكان إيجاد هذا الفراغوالذي يتم كما يلي:

في الصدر تقوم بخمص الرئة مما يؤدي إلى وجودمسافة بين الجنبة الجدارية والجنبة الحشوية..

في البطن: نقوم عبر نفخ الغاز بابعاد الوريقةالحشوية عن الوريقة الجدارية للبريتوان.

2-استعمال تروكار (مبزل) بصماموحيد الإتجاه: فبعد نفخ الغاز في البطن إذا أدخلنا التروكار (وهي الأداةالتي تدخل فيها الكاميرة والغاز والأدوات الجراحية) فإنا الغاز سيهرب عبره للخارجلذلك كان من الضروري وجود صمام وحيد الاتجاه يسمح بإدخال الأدوات إلى داخل البطنويمنع خروج العاز.

مميزات وفوائد الجراحة التنظيرية:

1-عدمتعريض الاحشاء للهواء.

2-الألمالأصغري: حيث لا يوجد قطع للعضلات فهو بذلك يشبه الألم بعد قطع الجلد حيث يتم تبعيدالألياف العضلية...كما إن الإقلال من سطوح التسليخ ومن مناطق الشد والأورامالدموية والشد القوي من المبعدات على جدار البطن وعلى الأحشاء يخفف من شدة الألم.وبالتالي قلة استعمال المسكنات..(فائدة اقتصادية)

3-قليلةالرض: حيث الشقوق الصغيرة والأدوات وانعدام أدوات التبعيد الراضة..

4-فترةاستشفاء (البقاء في المستشفى) قصيرة وعودة باكرة للعمل: وبالتالي فهي أقل كلفة من الناحية الاقتصادية..حيثيمكن تحريك المريض في نفس اليوم وهذا ما يصعب تطبيقه في الجراحة التقلددية بسببالألم.

5-تجميلية: لكون الجراحة تجرى من خلال شقوق صغيرةتترواح بين 3مم-15مم مما تترك ندبات أقل وغير مشوهة.

6-ندرةالاختلاطات: خاصة التالية للاستلقاء المديد حيث يتم تحريك المريض في نفس يوم العملالجراحي ويقلل الاختلاظ الأهم للجراحة التقلدية وهو الركودة الدموية التاليةللاستلقاء المديد مما يقلل حدوث التهاب الوريد الخثري ويقلل بالتالي حدوث صمات(تجلطات) الرئة.. وكذلك يقلل الانتان والأورام الدموية وغيرها..

7-غيابأو تقليل الالتصاقات بعد العمل الجراحي.

8-أكثررضى وقبولا من قبل المرضى.

9-رغمصغر حجم الجرح فإنه يمكن رؤية كامل الجوف ((أي لا يوجد تحدد للرؤية كما هو الحالقي الجراحة المفتوحة))

10-يتمتجنب الفتح الواسع في حال الضرورة للاستقصاء: حيث يتم من خلال جرح 1سم فقط كما أنه يمكنتسجيل الإجراء بكامله على شريط فيديو أو CD وبالتالي الحصول علىآراء أخرى من قبل الجراحين الآخرين في حال غموض التشخيص في نفس القاعة أوخارجها.

11-الشقالصغير يقلل التعرض للتلوث: وبالتالي يغني عن استخدام المضادات الحيوية (فائدةإقتصادية).

12-لا يتم قطع العضلات أو استئصالالأضلاع في عمليات الفتوق وجراحة الصدر التنظيرية.

13-أخيرا في هذا النوع من الجراحةتترافق الأزمنة الثلاثة للخظة الجراحية في لحظة واحدة وهي: التشخيص-التقييم-تحقيقالعمل الجراحي.

وباختصارتمتاز هذه الجراحة بالاقتصاد في: الندبة - لألم - النقاهة - الإقامة في المستشفى -الخذلالمعوي -الرض - الكلفة.

إن تعلم الجراحة التنظيرية يتطلب:

1-إتقانالجراحة العامة ومبادئها..

2-تفهم الأسسوالمبادئ العامة للجراحة التنظيرية

3-استطباباتومضادات الاستطبابات لهذا النمط من الجراحة.

4-اتقان طرقالوقاية والتشخيص للإختلاطات وتدبيرها.

5-إتقانمبادئ التنظير التشخيصي...

تحقيق الجراحة التنظيرية:

هناك 6 عناصر أساسية للقيام وتحقيق الجراحة التنظيريةوهي:

1-الغاز (ماعدا عمليات جراحة الصدر): وذلك لايجاد فراغ يسمح بادخال الأدوات بحريةوغالبا ما يكون الغاز المستعمل هو ثاني اكسيد الكربون لرخص سعره ولكونه غير قابلللاشتعال..الخ

2–الأدوات: والغاية منها تحقيق العمل الجراحي كما هو فيالجراحة التقليدية وبنفس الدقة والأناقة والجودة وأقل احداثا للرض وهي أدواات خاصةبالتنظير تحقق مسك الأعضاء وجسها وايقاف النزيف والتفتيت والخياطة والتسليخوالاستئصال والغسل ومص المفرزات واستخراج القطع المستأصلة، ويتم ادخالها تحتالرؤية المباشرة دائما..

3– الرؤية: في البداية كانت الرؤية تتم بالعين المجردةوبدون اضاءة داخلية ثم تطور الأجهزة البصرية لتصبح الريا تنقل على شاشة التلفازعبر العدسة أو الكاميرة مع الانارة الداخلية، وتتم من خلال العدسات التي تقومبتكبير ساحة العمل الجراحي 4-10 مرات، الضوء الذي يكون باردا لتجنب حرق الانسجة-الكاميرة التي أصبحت حاليا متطورة وتكمن مهمتها في نقل الصورة من العدسة الى جهازالتلفزيون، التلفاز حيث نرى الصورة ولا ننسى بأن ومع التطور الحديث اصبح بالامكاننقل الصورة مباشرة عبر المحيطات من خلال الانترنت للحصول على أراء أخرى..

4– الماء: لكون هذه الجراحة تتم من خلال شقوق صغيرة فإناستخدام القطع الكبيرة (شاشات التنشيف) غير ممكن، لذلك يتم استخدام الماء للقيامبهذه الوظيفة من خلال غسل ومص المفرزات

5– الارقاء: في جميع العمليات الجراحية لابد من استعمالالارقاء للأوعية النازفة سوءا بالتخثير أو الربط وهذا ما يتم في الجراحة التنظيرةوالتي غالبا ما نلجأ الى التخثير..

6- طرق الإفراغ: لابد بعد العمل الجراحي من استخراج ما تمادخاله أو استئصاله..

وهذا ماساتناوله في الموضوع القادم ان شاء الله..

تحضير المريض للعمل الجراحي التنظيري:

مشابه لما هوفي الجراحة التقليدية من فحوص دموية وشعاعية واستشارات وتحضير دوائي وميكانيكي إنلزم..واستشارة تخديرية مسبقة من قبل طبيب التخدير تجعل الاقامة قصيرة في المستشفىبما لا يتجاوز اليوم الواحد في 70% من الحالات

الحدود والاستطبابات: ما كان مضاد استطباب للجراحة التنظيرية في الأمس أصبحمستطبا حاليا، وما هو مضاد استطباب في يومنا قد يصبح مستطبا قريبا وذلك لتطورالأدوات وازدياد الخبرة الجراحية وفهم مبادئ وفيزيولوجيا الجراحة التنظيرية.

مضادات استطباب الجراجة التنظيرية:

تقسم إلىمضاد استطباب نسبية (أي هناك إمكاية للتدخل تنظيريا) ومطلقة (حيث لا يمكن التداخلتنظيريا خشية الأذية).

مضادات الاستطباب المطلقة:

1-مضاداتاستطباب على التخدير العام. لأن الجراحة التنظيرية تتطلب تخديرا عاما.

2-الصدمةالنزفية أو الانتانية غير المعاوضة (عدم استقرار هيموديناميكي)

3-وفي جراحاتالبطن التنظيرية (سوابق فتح البطن):

سرطانبريتوان معمم.

نواسير هضميةمتعددة.

سل الريتوانالجاف مع التصاقات شديدة.

فتح بطنمتكرر لآفة سرطانية مع معالجة شعاعية.

4-رفض المريضالملطق لهذا النمط من التداخل.

5-الزرق مغلقالزاوية.

6-اصابةحجابية رضية وفيه لا نستطيع نفخ الغاز خشية التسرب إلى الجنب أو المنصف.

7-سوابق ريحصدرية عفوية.

8-وجودتحويلة دماغية بطينية.

9-انسدادأمعاء مع تجفاف وشح بول وعدم توازن شاردي.

مضادات الاستطباب النسبية:

1-سوابق فتحبطن.. حيث أن أكثر ما نخشاه هو وجود الاتصاقات التي يجب الابتعاد عنها ما أمكن.

2-البدانة.

3-التشمع-اعتلالاتالتخثر والمعالجية بمضادات التخثر وفرط توتر الوريد الباب.

4-التهابالمرارة الحاد لكونة يطيل فترة العمل الجراحي والصعوبة التقنية. وحصيات الطرقالصفراوية.

5-الحمل: حيثأحيانا لصعوبة تقنية في الأشهر الثلاث الأخيرة من الحمل.. أما الإجهاض فنسبيتهمتماثلة في النوعين من الجراحة.. أما تأثير غاز ثاني أكسيد الكربون لا يؤتر بشكلسمي على محصول الحمل.

6-انسدادالأمعاء.

7-الصعوبةالتقنية.

8-مرضى ذويالخظورة التخديرية: مثل المرضى المسنين ذوي الأمراض القلبية ومرضى القلب ومرضىالقصور التنفسي.. ولكن الاتجاه السائد حاليا يميل للقول بأن الجراحة التنظيرية أفضلكون المشكلة في الجراحة التقليدية تأتي بعد العمل الجراحي...أما قبل وأثناء العملالجراحي فهي متشابهة.. أما بعد العمل الجراحي فالألم الشديد والخذل المعوي وتحددالحركة تجعل الجراحة التنظيرية أفضل.

اختلاطات الجراحة التنظيرية...

المقصودبالاختلاطات هو ما يحدث من أذية أثناء أو بعد العمل الجراحي وتنقسم الى اختلاطاتعامه تحدث في أي عمل جراحي وأخرى خاصة بالجراحة التنظيرية..

الاختلاطاتالخاصة بالجراحة التنظيرية:

1-اختلاطاتناجمه عن ادخال الابرة التي تنفخ البطن بالغاز: اذية الأحشاء-انثقاب الاحشاء –أذية الطحال أو الكبد- أذية الأوعية الدموية

2-الصمةالغازية والتي تنجم عن مرور الغاز عبر وعاء كبير نسبيا تتظاهر بالزرقة واضطرابالنظم وتعالج بالاستلقاء الجانبية والاكسجين.

3-الريحالمنصفية أو الصدرية بسبب مرور الغاز الى الجنب أو المنصف.

4-هروب الغازالى تحت الجلد أو الصفن والتي غالبا ما تزول تلقائيا أو قد تحتاج الى اجراءلاخراجها.

5-اختلاطاتناجمة بكل عضو مثلا استئصال المرارة قد يحدث اصابة في القناة الجامعة.

6-التهابموضع داخل البطن..

وهناكاختلاطات عامة كالنزف-الالتهبا-الصمة الرئوية –الخ..

قدنلجأ أحيانا الى قلب الجراحة التنظيرية الى جراحة مفتوحة متبعين المقولة اللاتينية"قبل كل شيء لا تؤذي شيء" ونلجأ اليها في حالات:

البدانة-الالتصاقاتالشديدة-النزف-حدوث اختلاط لا يمكن تدبيره بالنظير كاصابة القناة الجامعة عند استئصالالمرارة-وجود حصيات بالمرارة أو الطرق الصفراوية – إذا كانت الأدوات غير مناسبة...الخ

اتمنى أنأكون قد أعطيت فكرة عن طريقة الجراحة التنظيرية...

وان شاء اللهفي قادم الأيام سأتحدث عن بعض الاستخدامات التشخيصية والعلاجية للجراحةالتنظيرية..

الحلأ البسيط

2011-12-26T22:23:00.001+03:00

له نمطان HSV1-HSV2

الوبائيات:

النمط الأول (HSV1): يبدأ التعرض للالتهاب في سن الطفولة وتصل الى حواليعمر 25 سنة... وتصل نسبة البالغين المتعرضين للالتهاب سابقا.. 90% في العقد الخامسمن العمر.. وهو ينتقل كالتهاب فموي (عن طريق القطيرات التنفسية)

النمط الثاني (HSV2) يبدأ التعرض في سن البلوغ وينتقل عن طريق الجنس وقدينتقل من الأم الى وليدها..

التظاهرات السريرية:

النمط الأول: 90% من الحالات تكون لا عرضية..

التهاب الفموالبلعوم العقبولي، وهو غالبا ما يصيبالأطفال ويتظاهر بحمى واندفاعات حويصلية مؤلمة في الفم والحلق لا تلبث أن تنخمصتاركة تقرحات..

قد نلاحظ التهابفي الغدد اللمفاوية موضعة ..
تستمر هذه الأعراضمدة 3-14 يوم ..
ونادرا ما يحدثاصابة تناسلية في النمط الأول..

هناك عرض يسمىالداحس الحلئي: وهو أحد المظاهر السريرية للاصابة بالحلأ البسيط وتكون هذه الاصابةمؤلمة وشديدة ويمكن أن تترافق بتقرحات ، يصيب اليدين نتيجة تماس اليد مع الفيروساتوتدخل من خلال الشققات والجروح.. وهذا يجب تفريقه عن الخراجات حيث يكون علاجهادوائيا بمضادات الفيروسات..

النمط الثاني:

1-اصابة ولاديةنلاحظ حمى ويرقان (اصفرار) وضخامة كبدية وطحالية ونزوف جلدية واختلاجات وهو ذو سيرقاتل إذا لم يعالج... وللأسف فإن نسبة الوفيات تصل الى 30% رغم المعالجة الباكرة..لذلك يجب معالجة كل حامل مصابة بالحلأ.
2-النساء: يصبنبالتهاب مهبلي شديد مع حرقة في البول وحرارة وضخامة في عقد لمفاوية موضع.
3-الرجال: يحدثلديهم اندفاعات حويصلية على الحشفة أو قد تشاهد اصابة شرجية .. تبعا لشكل الاتصالالجنسي.

عودة تفعيل الالتهاب الكامن:

بعد الالتهاب أوالخمج الأولي تهجع أو تسكن الفيروسات في العقد العصبية دون أن تسبب أعراض فتتوضعفي عقدة مثلث التوائم أو في العقد القطنية العجزية..

مؤهبات عودة الالتهاب الكامن:

الالتهابات- الحمى– التعرض للشمس – الجروح – التبدلات الهرمونية أثناء الدورة أو الحمل – الضعف المناعي.
تكون الاصابة فيالحلأ الشفوي المعاود بفيروس الحلأ من اندفاعا حويصلية لا تلبث أن تنخمص دونندبات..
أما العقبولالتناسلي المعاود فتكون اندفاعه حول المنطقة التناسلية والشرج مع تشكل حويصلاتوتقرحات مع شعور بالمرض والحمى..
يكون النكس (عودةالالتهاب) في النمط الثاني أكثر من الأول..

الاختلاطات (المضاعفات):

1-التهاب القرنيةوالملتحمة الحلئي.
2-حدوث اختلاطاتعصبية.
3-الأكزيمةالحلئية:
4-التهاب دماغحلئي.
5-شلل العصبالوجهي.
6-تعمم الخمج.

التشخيص:

الصورة لسريريةالوصفية.
اثبات وجودالمستضد الفيروسي .
اثبات وجودالفيروس في محتوى الحويصلات.

العلاج:

معالجة الضعفالمناعي ان وجد.
المعالجة بمضاداتالفيروسات مثل الأسيكلوفير للآفات الموضعية (مرهم في التهاب القرنية)
معالجة جهازيةوتستطب في الحالات الشديدة..مثل الأسيكلوفير الفموي-الفاسيكوفير زغيرهما.
يعالج الالتهابالعصبي بجرعات عالية من مضادات الفيروسات.

الاتذار:

الالتهاب الموضعجيد الأنذار...
أما التهاب الدماغوالالتهاب المعمم زعند مضعفي المناعو فالإذار سيء ونسبة الوفايات عالية.

الايدز 2-2

2011-12-11T02:05:00.001+03:00

واليوم مع تتمةمرض الايدز..

5-المتلازمة المتربطة بالايدز:

وهي مرحلة ما قبلالايدز:
يحدث اعتلال عقدلمفاوية منتشر ومستديم
فرفرية نقصالصفيحات المناعي
داء المبيضاتالبيض البعومي
الدعث والهزال
التعرق اليليوالحمى منخفضة الدرجة
الطالون المشعر

6-متلازمة عوز المناعة المكتسب "الايدز"

يدخل المريض مرحلةالايدز عندما تصبح االخلايا المناعية التائية المساعدة CD4 أقل من 200 كرية /ملم3 وعندة ما تكون هذه المرحلةبعد 7-10 سنوات.ونادرا في أقل من 5% قد يظهر خلال أقل م سنتين.

تعرف متلازمة الإيدز بظهور العديدمن الأخماج (الالتهابات) الانتهازية المحددة والأورام .

الاخماج الانتهازية المترافقة مع الايدز والمميزة لحدوثالايدز :

الأمراض التنفسية:

ذات الرئةبالمتكيس الكاريني Pneeumocyctic carinii pneumonia. غالبا ما يظهر متأخرا إذا قلت الخلايا المناعيةالتائية المساعة عن 200 خلية/ملم3
السل TB: والذي قد يظهر باكرا أو متأخرا.
إذا شخص لدىالمريض السل من النوع خارج الرئوي فإن الانذار هنا يكون سيء حيث يموت المريض خلال6 أشهر.

2-داء المبيضات البيض في المري والذي يعتبر من المعاير الكبرى لتشخيصالإيدز والذي يتظاهر بألم خلق عظم القص مع صعوبة في البلع.. والمعالجة بالفلوكونازولوالاستجابة ممتازة ولكن قد يعدود سريعا بعد ايقاف الدواء.

3-داء المكورات الخفية Cryptococcus. تسبب اصابة رئوية أوخارج رئوية (سحائية) وتشاهد في حوالى 10% من الحاالات وهي فطور انتهازية أكثر ماتسبب التهاب سحايا.

يمتاز بالنكس بعدالمعالجة وإنذاره سيء.

4-المتفطرة الطيرية داخل الخلوية Mycobacterium avium.
خمج متشر لدى مرضىالايدز له توضعات رئوية ، معوية بسبب حرارة وفقد وزن وتعرق ليلي.
ليس له علاجوالأدوية المستخدمة تفقد فقط في تخفيض الحرارة.

5-الجهاز العصبي:
اصابة الجهازالعصبي المركزي والمحيطي شائعة في الايدز: مثل التهاب السحايا اللاقيحي، اعتلالالدماغ بHIV-داء المقوسات الدماغي –الافرنجي العصبي – بعض المشاكل التي تصبيب العين نتيجة فيروس CMV

6-الجهاز الهضمي: الألم عند البلع-خسارة الوزن-الاسهال المزمنكلها مظاهر شائعة للمراحل المتأخر من الايدز
قد تحدث حالات نكسمتكرره من تجرثم الدم بالسالمونيلا.

قد تحدث بعضالحالات الشديدة والقاتلة من الشيغيلا.

7-الكبد: التهاب الكبد ب وج.

8-اخماج فيروس الحلا البيسط وخاصة النوع الثاني.

9-انتانات جلدية مثل الصاف الشائع –التهاب الجلد الزهمي

الأورام المترافقة مع الايدز:

ساركوما كابوزي.
لمفوما لاهوجكن

المشاهدات الرئيسة الكبرى للإيدز:

إن وجود واحد مما يلي يعني الإصابة بالإيدز حتى يثبتالعكس:

1-داء المبيضات في المري.

2-التهاب السحايا بالمكورات الخفية.

3-التهاب الشبكية أو الكولون بـ CMV

4-ذات الرئة بالمتكيس الكاريني.

5-داء المقوسات الدماغي.

6-ساركوما كابوزي.

7-لمفوما لاهودجكن.

8-العته الدماغي المرتبط بـHIV

تشخيصالخمج بالـHIV
1-معايرةHIV-RNA: والذييكون ايجابي في كل المراحل..
2-المستضدالفيروسي p24: يمكنكشفه في الدم خلال 1-4 أسابيع من الخمج.
يستمرp24 حتى8-10 أسابيع حيث تزول الايجابية ويعود عند ترقي المرض.
3-الانقلابالمصلي Seroconversion (ظهورالأضداد).
تظهرخلال 3-12 أسبوع من الخمج قد تت أخر حتى 6 أشهر.
تبقىايجابية مدى الحياة.

تدبيرالمرضى ايجابيي HIV:
التدبير يشمل:معالجة الخمح بالفيروس والوقاية من الأخماج الانتهازية.
يعطى المرضى مايليللوقاية:
لقاح ضد المكوراتالرئوية.
لقاح الانفلونزاحسب الفصل.
لقاح التهاب الكبد ب.
لقاح المستدميات النزلية
ويفضل إعطائهمالباكتريم للوقاية من PCP

أهداف معالجة مرضىالايدز:
1-انقاص الحملالفيروسي الى مستويات غير مقاسة في الدم لأطول مدة ممكنة.
2-رفع تعداد CD4 لأكثر من 200 خلية/ملم3

يأتي السؤال هو هلبتشخيص المرض تبدأ المعالجة أما لا..

المرحلة السريرية	قيم CD4 و HIV RNA	استطباب المعالجة
مرحلة الطور الحاد	للجميع مهما كانت القيم	مستطبة
الايدز العرضي	للجميع	مستطبة
المرحلة غير العرضية	CD4: أقل من 500 كرية HIV RNA: أكثر من 1000	تفضل المعالجة
المرحلة غير العرضية	CD4: أكثر من 500 كرية HIV RNA: أقل من 1000	ممكن التأجيل مع المراقبة

الأدوية المستخدمةفي المعالجة:
هي أدوية تعاكس أونثبط أنزيمات الفيروس مما ينقص عدد الفيروسات ولكن للاسف دون القضاء عليها أوالمساعدة للقضاء عليها.
هناك 5 أصناف منالأدوية.
1-NRTI مثل ZIDOVUDINE.وهو أول دواء أكتشف للايدز
2-NUCLEOTIDERTI: مثل TENOFOVIR
3-NNRTI :
4-PI( PROTEASE INHIBITORS) مثل INDINAVIR,RITONAVIR,SAQUINAVIR
5-FI (FUSION INHIBITOR) مثل ENFUVIRTIDE

غالبا ما نلجأللمعالجة المشتركة الثلاثية أو الرباعية حيث ثبت بأن المعالجة بدواء واحد لم يثبتفائدته.

الوقايةمن الايدز:
توعية أخلاقيةصحية.
الواقي الذكري.
فحوص الايدزلوحدات الدم ومشتقاته
التثقيف حولاستعمال المحاقن وأغطية المحاقن خاصة بالنسبة للطاقم الطبي الذين قد يتلقونالفيروس عن طريق الخطأ..

ختاما أتمنى أنأكون قد اعطيت نبذه ولو بسيطة عن هذا المرض الخبيث... عفانا الله واياكم منه..

الايدز 1-2

2011-12-02T01:27:00.001+03:00

أكتشف الإيدز لأول مرة عام 1981 في الولايات المتحدة الأمريكية (في حين تم اكتشف العامل المسبب للمرض "الفيروس" عام 1982) وذلك من خلال حالات أوردها المركز الأمريكي للتحكم والوقاية من الأمراض عن إصابات غير مفسرة بذات الرئة بالمتكيس الكاريني لدى خمسة من الرجال متماثلي الجنس في لوس أنجلس ، وبساركوما كابوزي لدى 26 من الرجال متماثلي الجنس..

وبعدها بعدة أشهر عرف المرض لدى متعاطي الحقن الوريدية من الرجال والنساء..

السمة أو الميزة الأساسية لهذا المتلازمة هي الأخماج (الالتهابات) الانتهازية: التي تسببها عوامل ممرضة لا تحدث أية تظاهرات عند السليمين مناعيا (مثل ذات الرئة (التهاب الرئة) بالمتكيس الكاريني والتي تشير إلى عيب أو خلل أساسي في المناعة الخلوية) في غياب أية أسباب أخرى للاضطراب المناعي.

العامل المسبب هو فيروس عوز المناعة المكتسب HIV.

الوبائيات:

في عام 2007 أفادت تقارير منظمة الصحة العالمية بأن هناك حوالي 44 مليون مصاب بمرض الإيدز حول العالم، 4.9 مليون إصابة جديدة، 3.1 مليون حالة وفاة.

في الكويت وحسب الإحصائيات الرسمية بأن عدد المصابين بالإيدز منذ 1984 وحتى 2008 بلغ 128 حالة..

في الولايات المتحدة الأمريكية وأوربا الشمالية كانت أغلب الحالات المسجلة لدى الرجال متماثلي الجنس (Homosexuals).

بينما في أغلب الجنوبية وأوربا الشرقية، فيتنام، ماليزيا، شمال شرق الهند ةالصين كانت أغلب الحالات المسجلة لدى متعاطي الحقن الوريدية..

طرق انتقال الفيروس:

العوامل التي تزيد من خطر انتقال HIV (شائعة في كل طرق الانتقال):

حمل فيروس Viral load عالي عند الناقل.

تعداد أقل من CD4 عند المتلقي.

الوصول لمرحلة الإيدز عند الناقل.

الانقلاب (التأكيد) المصلي عند الناقل.

يتواجد الفيروس في الدم، المني، وسوائل الجسم الأخرى مثل الحليب واللعاب.

طرق الانتقال:

1-الانتقال العامودي Vertical: من الأم إلى الطفل ونسبة الانتقال تتعلق بعوامل عديدة منها الحمل الفيروسي ومرحلة المرض لدى الأم، وبناء عليه بعض المدارس الطبية تسمح للمرأة المصابة بالإيدز بالحمل ضمن شروط معينة.

2-الارضاع:

3-الاتصال الجنسي: خاصة عند وجود القرحات التناسلية وتفرق اتصال الأغشية المخاطية: نسبة الانتقال في حال وجود تفرق اتصال 0.2-0.5% ، مقابل أقل من 0.1% في حال عدم وجود تفرق اتصال.

المتلقي: بممارسة الجنس عن طريق المستقيم: 0.1-0.3%

الفاعل بممارسة الجنس عن طريق المستقيم" 0.03%

المتلقية بممارسة الجنس: 0.08-0.2%

الفاعل بممارسة الجنس: 0.03-0.09%

ونلاحظ مما سبق:

أن نسبة الانتقال عن طريق الجنس نسبة قليلة بالمقارنة مع نسبة الانتقال بهذا الطريق في حالة التهاب الكبد الوبائي (3-4%) حيث إن نسبة الإيدز أقل بـ10 مرات من نسبة انتقال التهاب الكبد الوبائي.

نسبة الانتقال بالممارسات الجنسية الشاذة أعلى من نسبة الانتقال بالممارسات الجنسية العادية.

نسبة الانتقال من الرجل المصاب إلى أعلى من نسبة انتقال من المرأة المصابة إلى الرجل.

4-الطريق الدموي:

الانتقال عن طريق نقل الدم: عند نقل وحدة دم ملوثة نسبة العدوى 90% قد يتم ذلك رغم المسح إذا كان المعطي مريضا ولكنه ضمن فترة النافذة المصلية (سترد لاحقا) حيث لا يتم فيها كشف الأضداد.

تعاطي الحقن: 0.5-1%

5-الانتقال المهني: خاصة في حال وجود.

أذية عميقة.

وجود الدم على الأجهزة.

الطريقة الأهم في الانتقال عبر العالم (أكثر من 75%) هي الاتصال الجنسي (heterosexual) ..

لابد من التأكيد على ما يلي:

لا تنتقل العدوى بالاتصالات العارضة بكل مما يلي:

لدغ الحشرات.

استعمال أجهزة الهاتف.

تناول الاطعمه والمشروبات واستخدام الطعام والشراب في الأماكن العامة.

استعمال الحمامات ودورات المياه العامة.

التجاور في قاعات الدرس.

رذاذ العطاس والسعال.

المصافحة أو المعانقة.

استعمال أحواض السباحة العامة.

المخالطة في الأماكن المزدحمة كالموصلات العامة.

زيارة المرضى في المستشفيات.

التظاهرات السريرية للخمج بالـ HIV:

الشكل التالي يبين لنا العلاقة بين الحمل الفيروسي (HIV RNA) في البلازما وتعداد CD4 (CD4 يمثل المناعة الخلطية) كما تظهر عليه المراحل السريرية للخمج (التهاب) بـ HIV.

لاحظ بأنه عندما يصاب شخص ما بالخمج فإن الفيروس سيرافق المريض حتى الوفاة.

لاحظ بأن الخمج يمر بعدة مراحل، وهذه المراحل مهمة من الناحية الوبائية والعلاجية.

فبعد فترة حضانة تستمر لمدة أسبوعين تقريبا تأتي مرحلة الطور الحاد وفيها يكون تعداد الفيروس بالدم مرتفعا بشدة..

وفي هذه المرحلة (الطور الحاد) يكون المريض معدي جدا والأضداد تكون سلبية لا تكشف الا بالكشف عنه في حال الاشتباه عن طريق HIV PCR DNA وهذه المرحلة تسمى فترة النافذة ويخشى منها في حالات نقل الدم حيث لا تكشف..

بعد هذه المرحلة الحادة تستعيد العضوية عافيتها نوعا ما وتسيطر على المرض ويعود المريض الى حالة شبه طبيعية.. وتبدأ الأضداد بالظهور وترتفع قيم CD4 دون أن تصل الى الأرقام الطبيعية..ويحصل ما يسمى بمرحلة التوازن السريري لصالح الفيروس دون أعراض سريرية..

وسأتحدث عن كل مرحلة بشيء من التفصيل:

المراحل:

مرحلة الحضانة:

تستمر 2-3 اسابيع عادة (منذ التعرض للفيروس)

صامتة سريريا ومخبريا (لا يوجد فحص أو عرض يكشف عنه

يبدأ فيها تكاثر الفيروس ليصل لكميات كبيرة تفجر الطور الحاد.

2-مرحلة الطور الحاد:

تمسى مرحلة الخمج البدئي أو مرحلة الانقلاب المصلي.

تظهر خلال 2-6 أسابيع بعد التعرض.

تستمر 2-3 أسابيع

تظهر الأعراض عند 70-80% من المخموجين (المصابين) بالHIV أما البقية فيبقون لا عرضيين.

من الاعراض الشائعة: الحمى -التعرق،التعب والوهن، الغثيان والاقياء، الاسهال، التهاب بلعوم غير نتحي. بمعنى أعراض لا نوعية.

وبشكل اقل قد يعاني المريض من الصداع ورهاب الضوء وطفح على الجذع..

ونادرا ما نلاحظ إصابات عصبية مثل التهاب سحايا ودماغ عابر غير قيحي ومتلازمة غيلان باريه..

بالفحص السريري قد نلاحظ اعتلال عقد لمفاوية معمم- ضخامة كبد وطحال- قرحات قلاعية فموية

الفحوص المخبرية:

نقص عدد اللمفاويات – ارتفاع ESR –ارتفاع ALK.

الاختبارات المصلية:

P24 antigen: ايجابي

الأضداد سلبية

تبدأ الأضداد بعد فترة 6-12 أسبوع وحتى 6 أشهر وتبقى مدى الحياة.

3-مرحلة الكمون السريري:

أو مرحلة الطور الخفي وتستمر وسطيا 7-10 سنوات.

الاختبارات المصلية أصبحت ايجابية وهنا نقول بأن المريض أصبح ايجابي HIV ولكن ليس مصاب بالإيدز.

معظم الحالات تكشف في هذه المرحلة.

4-مرحلة الخمج العرضي :

تتصف بما يلي:

الطالون المشعر الفموي oral hairy leukoplakia ولا تستجيب للعلاج بمضادات الفطور.

داء المبيضات الفموي البلعومي الناكس.

فرفرية نقص الصفيحات المناعي ITP – نقص الوزن غير المفسر – الإسهال المزمن – الحلا النطاقي – اعتلال الاعصاب المحيطي.

الحمى منخفظة الدرجة – التعرق اليلي..

تظهر هذه المرحلة بعد 7-10 سنوات وسطيا..

وسأكمل الموضوع في البوست القادم إن شاء الله..

فقط الانصاف

2011-11-24T14:20:00.001+03:00

http://q8-drs.com/