نقل الدم

تعتبر عملية نقل الدم عملية معقدة وليست بسيطة باعتبار أن العناصر المنقولة (كريات حمراء- صفيحات –عناصر تخثر) هي مستضدات (أجسام غريبة) للشخص المتلقي وسوف يتشكل لها أضداد.
نقل الدم يتطلب تعاونا بين عدة جهات: المخبر، اختيار المتبرع، حفظ الدم وتخزينه.
أي خطأ في نقل الدم قد يسبب كارثة بسبب الاختلاطات التي قد تنجم عن ذلك.
شروط المتبرع:
1- أن يكون خالي من الأمراض السارية.
2- عدم وجود أمراض انتانية جديدة.
3- العمر أكبر من 18 سنة.
4- لم يتعرض لعلاقات وأمراض مشبوهة خلال 3 أشهر الأخيرة ولا التهاب كبد C..
5- إجراء فحص الدم يجب أن يكون الخضاب طبيعي لدى المتبرع Hb لا يقل عن 13.5 لدى الذكور و12.5 لدى الإناث.
6- إذا كانت المتبرع امرأة فيجب أن تكون غير حامل وغير مرضع.
7- إذا كانت المتبرع امرأة فيجب أن يكون وزنها أكبر من 50 كغ.
8- ألا يكون المتبرع قد سافر إلى مناطق موبوءة خلال الستة أشهر الماضية ( مثل أفريقيا )
أثناء عملية قطف ونقل الدم نركز على الأمور التالية:
1- المتبرع: فيجب مراقبته مراقبة حثيثة في حال حدوث أي اختلاط يجب تدبيره فورا.
2- سحب الدم:
- يتم بشروط عقيمة وبواسطة إبرة كبيرة مخصصة لسحب الدم قياس 18; كي لا تتحطم الكريات وتتشوه العناصر المنقولة.
- كما يجب أخذ عينة ونجري عليها اختبارات عديدة من أجل تحديد الزمرة الدموية والبحث عن الانتانات التي يمكن أن تنقل عن طريق الدم مثل(الإيدز – التهابات الكبد ب-ج – السفس (الافرنجي) – داء شاكاس- الملاريا وغيرها)
- نسحب من الشخص وحدة دم واحدة 450 مل.
- وهناك عدة أنواع من أكياس الدم تستخدم حسب الحاجة.. هل نحن بحاجة إلى دم كامل أم إلى عناصر الدم (صفيحات فقط – كريات حمراء فقط -..الخ)
- لا يفضل نقل الدم الكامل بل يفضل أن ننقل حسب حاجة المريض من صفيحات لوحدها أو كريات حمراء لوحدها وهكذا لنقلل الاختلاطات.
- هناك أمر مهم وهو أننا لا ننقل الدم إلا عند الضرورة مع مقارنة الفائدة بالضرر..
- التقيد بمبادء سلامة قطف واختبارات السلامة وحفظ الدم.
3- تحضير عناصر الدم..
- بعد سحب الدم بقول بعملة تثفيل الدم بطريقة معينة فنحصل على قسمين
- قسم في القاع وهو ركازة الكريات الحمراء Red Cekk Concentrate
- قسم يطفو للأعلى وهو بلازما غنية بالصفيحات Platelet Rich Plazma
هذا مخطط يلخص عملية تحضير مكونات الدم:

مكونات الدم:
وحدة الدم الكامل:
تحوي 450 مل دم + 63 مل من مادة مانعة للتخثر + حافظة هي الـCPD-A أو CPD
الأولى تسمح بحفظ الدم لمدة 35 يوم والثانية تحفظ الدم فقط لمدة 21 يوم.
يعتبر الدم طازجا إذا لم يمض على حفظه 7 أيام.
قل استخدام نقل الدم الكامل للأخطار الكثيرة والتي منها:
1- زيادة الحمل الدوراني
2- تجمعات دقيقية.
3- ارتكاسات تحسسية بسبب بعض المشتقات من الكريات البيض.
ينقل الدم 60 نقطة بالدقيقة (أي 3 مل بالدقيقة) وهذا يعني أن الكيس الذي يحوي 500 مل يستغرق حوالي 2.5 ساعة ليتم نقله كاملا.
استطبابات نقل الدم الكامل:
1- النزف الشديد (ضياع 25-35 % من الحجم الكلي للدم) مثل نزف صاعق بعد رض.
2- العمليات الجراحية المعقدة مثل عمليات القلب المفتوح + تمزق الشريان أو أم الدم.
3- تبديل الدم عند الولدان (الدم الطازج)
ركازة الكريات الحمراء:(فقط كريات حمراء)
تحفظ بإضافة 60-100 مل من مادة SAG-M تحفظ الركازة لمدة 42 يوم بدرجة +2 إلى+8
حجمها الأدنى 175 مل كريات حمراء + 75 مل بلازما(250 مل )
تحوي على الأقل 40 غ من الخضاب (الهيموغلوبين) و50-70% من الميماتوكريت (خضاب طبيعي وهيماتوكريت عالي
تنقل بمعدل 10-15 قطرة بالدقيقة بحديث لا تتجاوز فترة نقلها عن 4 ساعات.
استطبابها:
عدم تصنع النقي.
أمراض الدم (لوكيميا-تليف-داء نزفي)
أورام خبيثة ارتشاحية
قصور كلوي مزمن.
النزف الحاد والمزمن.
فاقات (أمراض) الدم الانحلالية.
البلازما الطازجة المتجمدة:
تحوي على العوامل المطلوبة للإرقاء خاصة العامل الثامن والخامس بالإضافة إلى بقية عوامل التخثر الأخرى.
حجمها عادة 200 مل
تحفظ بالدرجة -30 مئوية لمدة عام.
تسخن بمحم مائي بدرجة 37 قبل النقل.
لا يجب اعادة تجميدها مرة اخرى.
يجب الأن تنقل خلال 6 ساعات كحد أقصى..
تنقل متوافقة الرمز والريزوس (أي O+ يجب أن ننقل له O+ وهكذا)
الاستطباب:
نزف حاد مع نقص مجمل عوامل التخثر.(نقل دم كتلي)
تخثر منتشر داخل الأوعية.
عوز مختلط لعوامل التخثر خلقي أو مكتسب.
النزف بسبب جرعة زائدة من الوارفرين.
وهناك أجزاء أخرى لنقل عناصر الدم لن أتحدث عنها لقلة استخداماتها..
..
وللحديث بقية إن شاء الله عن اختلاطات نقل الدم