تبادل منشأ الأوعية الكبيرة TGA

تبادل منشأ الأوعية الكبيرة  TGA

Transposition of the Great Arteries

يعتبر هذا التشوه من أخطر الحلات القلبية على الرغم من ندرته.

يتحمل الطفل هذا التشوه لمدة شهرين أو ثلاثة أشهر فقط ثم يموت يكون لديه زرقة شديدة ، حيث يعتمد الطفل على مزج الدم الذي يحوي الاكسجين مع الذي يحوي على ثاني اكسيد الكربون (الدم الشرياني والوريدي) عبر الفتحات التي تكون موجوده مثل الفتحة بين الأذينتين أو بين البطينين أو غيرهما..ASD-VSD-PFO-PDA

ولكن بعد شهر تقريبا تغلق هذه الفتحات مما يفاقم حالة المريض وينتهي بالموت إذا لم يصحح التشوه حيث لا يوجد دم مؤكسج ينتقل بالدوران الجهازي.

 

التشوه:

في الحالة الطبيعية يكون الاتصال القلبي.. كالتالي: يأتي الدم لمؤكسج من الوريد الرئوي الى الأذينة اليسرى ثم البطين الأيسر لينتشر الى الجسم.. ثم يأتي الدم الغير مؤكسج (الذي يحمل الفضلات وثاني أكسيد الكربون) الى الأذينة اليمنى عن طريق الوريدين الأجوف العلوي والأجوف السفلي ثم يذهب الى البطين الأيمن ومنه عبر الشريان الرئوي الى الرئتين لتم التخلص ثاني أكسيد الكربون وحمل الأكسجين ليذهب الى الأذين الأيسر عبر الوريد الرئوي وهاكذا..

أما في تبادل منشأ الأوعية يحدث أن الشريان الأبهري يخرج من البطين الأيمن بدلا من الأيسر

والشريان الرئوي يخرج من البطيين الأيسر بدلا من الأيمن ليصبح الدوران القلبي كالتالي..

الوريد الرئوي يحمل الدم الغني بالأكسجين يذهب الى الأذينة اليسرى ثم الى البطين الأيسر ثم الى الشريان الرئوي فالرئتين ليأخذ الأكسجين ثم الى الوريد الرئوي ومنه الى الأذينة اليسرى وهكذا..

أما الوريد الأجوف السفلي والأجوف العلوي الذين يحملون ثاني أكسيد الكربون الدم المحمول من الوريد الرئوي الذي يحمل ثاني أكسيد الكربون من الجسم يذهب الى الأذينة اليمنى ومنها الى البطين الأيمن ومنه الى الجسم ومن الجسم الى الاذينة اليمنى..

وبذلك لا يستفيد الجسم من الدم الحاوي على الأكسجين بل يتم تغذيته بالدم الذي يحوي على ثاني أكسيد الكربون..

لذلك فيعتمد حياة الطفل على الفتحات الموجودة مثل الفتحة بين البطينين أو الفتحة بين الاذينتين أو القناة الأبهرية الرئوية. .فبمجرد إغلاق هذه الفتحات يصبح الطفل بلا أكسجين مما يؤدي الى الوفاة..

يكشف هذا التشوه بالإيكو حيث يشاهد الشريان الرئوي

 يتم علاج هذا التشوه جراحيا بما يسمى Arterial Switch Operation أي يتم قص شريان الأبهر ويثبت مكان الرئوي ويتم قص الرئوي وتثبيته مكان الأبهر.. وهي عملية معقدة وصعبة..

الوقت الأفضل لعلاج هذا التشوه بعمر شهر ولكن بعض الأطفال لا يتحملون هحتى هذا العمر بسبب صغر الفتحات لذلك نجرى عملية Balloon Atrial Septostomy أي نقوم بثقب الفتحة بين الأذينتين وذلك بعمر أسبوع حيث يتم الدخول عبر الوريد السري أو الفخذي نصل للأذينة اليمنى عبر الفتحة بين الأذينتين