الايدز 2-2

 

واليوم مع تتمة مرض الايدز..

5-المتلازمة المتربطة بالايدز:

وهي مرحلة ما قبل الايدز:
يحدث اعتلال عقد لمفاوية منتشر ومستديم
فرفرية نقص الصفيحات المناعي
داء المبيضات البيض البعومي
الدعث والهزال
التعرق اليلي والحمى منخفضة الدرجة
الطالون المشعر

6-متلازمة عوز المناعة المكتسب "الايدز"

يدخل المريض مرحلة الايدز عندما تصبح االخلايا المناعية التائية المساعدة CD4 أقل من 200 كرية /ملم3 وعندة ما تكون هذه المرحلة بعد 7-10 سنوات.ونادرا في أقل من 5% قد يظهر خلال أقل م سنتين.

تعرف متلازمة الإيدز بظهور العديد من الأخماج (الالتهابات) الانتهازية  المحددة والأورام .

الاخماج الانتهازية المترافقة مع الايدز والمميزة لحدوث الايدز :

الأمراض التنفسية:

ذات الرئة بالمتكيس الكاريني Pneeumocyctic carinii pneumonia. غالبا ما يظهر متأخرا إذا قلت الخلايا المناعية التائية المساعة عن 200 خلية/ملم3
السل TB: والذي قد يظهر باكرا أو متأخرا.
إذا شخص لدى المريض السل من النوع خارج الرئوي فإن الانذار هنا يكون سيء حيث يموت المريض خلال 6 أشهر.

2-داء المبيضات البيض في المري والذي يعتبر من المعاير الكبرى لتشخيص الإيدز والذي يتظاهر بألم خلق عظم القص مع صعوبة في البلع.. والمعالجة بالفلوكونازول والاستجابة ممتازة ولكن قد يعدود سريعا بعد ايقاف الدواء.

3-داء المكورات الخفية Cryptococcus. تسبب اصابة رئوية أو خارج رئوية (سحائية) وتشاهد في حوالى 10% من الحاالات وهي فطور انتهازية أكثر ما تسبب التهاب سحايا.

يمتاز بالنكس بعد المعالجة وإنذاره سيء.

4-المتفطرة الطيرية داخل الخلوية Mycobacterium avium.
خمج متشر لدى مرضى الايدز له توضعات رئوية ، معوية بسبب حرارة وفقد وزن وتعرق ليلي.
ليس له علاج والأدوية المستخدمة تفقد فقط في تخفيض الحرارة.

5-الجهاز العصبي:
اصابة الجهاز العصبي المركزي والمحيطي شائعة في الايدز: مثل التهاب السحايا اللاقيحي، اعتلال الدماغ بHIV-داء المقوسات الدماغي – الافرنجي العصبي – بعض المشاكل التي تصبيب العين نتيجة فيروس  CMV

6-الجهاز الهضمي: الألم عند البلع-خسارة الوزن-الاسهال المزمن كلها مظاهر شائعة للمراحل المتأخر من الايدز
قد تحدث حالات نكس متكرره من تجرثم الدم بالسالمونيلا.

قد تحدث بعض الحالات الشديدة والقاتلة من الشيغيلا.

7-الكبد: التهاب الكبد ب وج.

8-اخماج فيروس الحلا البيسط وخاصة النوع الثاني.

9-انتانات جلدية مثل الصاف الشائع –التهاب الجلد الزهمي

الأورام المترافقة مع الايدز:

ساركوما كابوزي.
لمفوما لاهوجكن

المشاهدات الرئيسة الكبرى للإيدز:

إن وجود واحد مما يلي يعني الإصابة بالإيدز حتى يثبت العكس:

1-داء المبيضات في المري.

2-التهاب السحايا بالمكورات الخفية.

3-التهاب الشبكية أو الكولون بـ CMV

4-ذات الرئة بالمتكيس الكاريني.

5-داء المقوسات الدماغي.

6-ساركوما كابوزي.

7-لمفوما لاهودجكن.

8-العته الدماغي المرتبط بـHIV


تشخيص الخمج بالـHIV
1-معايرة HIV-RNA: والذي يكون ايجابي في كل المراحل..
2-المستضد الفيروسي p24: يمكن كشفه في الدم خلال 1-4 أسابيع من الخمج.
يستمر p24 حتى 8-10 أسابيع حيث تزول الايجابية ويعود عند ترقي المرض.
3-الانقلاب المصلي Seroconversion (ظهور الأضداد).
تظهر خلال 3-12 أسبوع من الخمج قد تت أخر حتى 6 أشهر.
تبقى ايجابية مدى الحياة.

تدبير المرضى ايجابيي HIV:
التدبير يشمل: معالجة الخمح بالفيروس والوقاية من الأخماج الانتهازية.
يعطى المرضى مايلي للوقاية:
لقاح ضد المكورات الرئوية.
لقاح الانفلونزا حسب الفصل.
لقاح التهاب الكبد ب.
لقاح المستدميات النزلية
ويفضل إعطائهم الباكتريم للوقاية من PCP


أهداف معالجة مرضى الايدز:
1-انقاص الحمل الفيروسي الى مستويات غير مقاسة في الدم لأطول مدة ممكنة.
2-رفع تعداد CD4 لأكثر من 200 خلية/ملم3

يأتي السؤال هو هل بتشخيص المرض تبدأ المعالجة أما لا..

المرحلة السريرية	قيم CD4 و HIV RNA	استطباب المعالجة
مرحلة الطور الحاد	للجميع مهما كانت القيم	مستطبة
الايدز العرضي	للجميع	مستطبة
المرحلة  غير العرضية	CD4: أقل من 500 كرية HIV RNA: أكثر من 1000	تفضل المعالجة
	CD4: أكثر من 500 كرية HIV RNA: أقل من 1000	ممكن التأجيل مع المراقبة

الأدوية المستخدمة في المعالجة:
هي أدوية تعاكس أو نثبط أنزيمات الفيروس مما ينقص عدد الفيروسات ولكن للاسف دون القضاء عليها أو المساعدة للقضاء عليها.
هناك 5 أصناف من الأدوية.
1-NRTI مثل ZIDOVUDINE.وهو أول دواء أكتشف للايدز
2-NUCLEOTIDE RTI: مثل TENOFOVIR
3-NNRTI :
4-PI ( PROTEASE INHIBITORS) مثل INDINAVIR, RITONAVIR,SAQUINAVIR
5-FI (FUSION INHIBITOR) مثل ENFUVIRTIDE

غالبا ما نلجأ للمعالجة المشتركة الثلاثية أو الرباعية حيث ثبت بأن المعالجة بدواء واحد لم يثبت فائدته.

الوقاية من الايدز:
توعية أخلاقية صحية.
الواقي الذكري.
فحوص الايدز لوحدات الدم ومشتقاته
التثقيف حول استعمال المحاقن وأغطية المحاقن خاصة بالنسبة للطاقم الطبي الذين قد يتلقون الفيروس عن طريق الخطأ..

ختاما أتمنى أن أكون قد اعطيت نبذه ولو بسيطة عن هذا المرض الخبيث... عفانا الله واياكم منه..