السالمونيلا

بعد فضيحة الأغذية الفاسدة هذه بعض المعلومات عن السالمونيلا عافانا الله واياكم من كل داء...
السالمونيلا:
هي جراثيم (بكتيريا) سلبية الغرام تابعة لجنس السالمونيلا وهي تمتلك أكثر من 2000 نمط مصلي قادر على أن تسبب اخماجا وأمراضا عديدة عند الانسان بما فيها:
1- الحمة التيفية أو المعوية
2- الأخماج الجهازية أو البؤرية
3- إنتانات الدم
4- التهابات المعدة والأمعاء
وللسالمونيلا 3 أنواع وهي:
السالمونيلا التيفية وهي تسبب بشكل عام خمج جموي جهازي حاد مميز للبلعميات وحيدة النوى
السالمونيلا الخنزيرية وهي تسبب تجرم الدم
السالمونيلا الملهبة للأمعاء والتي تسبب الشكل الهضمي للتسمم بالطعام الملوث
الوبائيات:
قد تكون الى الانسان الحامل...
الماء أو الطعام الملوث بالانسان الحامل (براز أو بول)
الأغذية الفاسدة وخاصة الدجاج
الحملة المزمنون عادة فوق الـ50 سنة وأغلبه من النساء اللواتي يحملن الحصيات الصفراوية.
الامراضية:
تمر السالمونيلا التيفية عبر المعدة الى الأمعاء الدقيقة وحدوث الخمج يحتاج لجرعة عالية من الجراثيم حيث:
ان وجود 10000 مستعمرة لا تسبب مرضا عرضيا حيث تتلف بحموضة المعدة
بينما وجود 100000 مستعمرة تسبب الأعراض في 27% من المتطوعين..
تغزو الثوي في الجزء العلوي من الأمعاء مما يؤدي الى تجرثم دموي عابر وغير عرضي
تقوم البالعات (نوع من انواع الكريات البيضاء) بابتلاع السالمونيلا
(ويجب أن تبقى جراثيم السالمونيلا حية وتتكاثر داخل الخلايا حتى تستطيع احداث أعراض سريرية )
ان تجرثم الدم العابر غير مسؤول عن ظهور الأعراض السريرية وانما يبدأ الطور السريري للخمج بتجرثم الدم المستمر والمتواصل ( اي عندما تتغلب السالمونيلا على البالعات )
وتعتمد حياة البكتريا داخل الخلايا على:
العوامل الجرثومية التي تزيد مقاومة قتل البكتريا
المناعة النوعية المتواسطة بالخلايا اللمفية T المفعلة للثوي
الحضانة:
5-14 يوم
الاعراض السريرية:
1- الحمى وارتفاع حرارة يومي بشكل متدرج (شكل سلمي) حتى تصل الى 40-41 درجة في نهاية الاسبوع الأول ولا تستجيب لخافضات الحرارة وتنكس...
الحمى قد تتواصل حتى 4-8 أسابيع عند المرضى غير المعالجين..
وتترافق من صداع وفتور وقشعريرة
وقد يحدث ما يسمى الافتراق الحراري النبضي حيث ترتفع الحرارة ويتباطأ النبض..على خلاف باقي الأمراض التي تتشارك الحمى وتسرع النبض.
2-الرعاف:
3-التظاهرات المعوية:
المبكرة: الامساك عند البالغين بينما يحدث الاسهال عند الأطفال وتترافق مع الألم البطني.
المتأخرة: اسهال بشكل شوربة البازلاء والذي يظهر بالاسبوع الثالث مع تطبل وايلام بطني وهي علامة هام في الحمى التيفية.
4-الطفح الجلدي:
في نهاية الاسبوع الأول وبداية الأسبوع الثاني يظهر الطفح الوصفي الذي قد يظهر بقع صغيرة حمراء باهتة مبيضية مرتفعة بشكل خفيف على الصدر والبطن وتسمى التيفية (بقع روز)
5-الجهاز الشبكي البطاني: ضخامة طحال وكبد
الصفات الرئيسة للتيفوئيد غير المعالج:
الحمى العالية المتواصلة
نقص وزن
الصداع
تغيرات في الاحساس
القهم الشديد
الاختلاطات:
قد تشاهد في 30% من الحالات غير المعالجة
التهاب المرارة النخري
نزف معوي
إنثقاب معوي والذي يترافق بانخفاض مفاجئ في الحرارة وتسرع بالنبض بدل تباطؤه ويشخب المريض تعرق بارد وبراز زفتي
التشخيص:
زرع الدم
زرع النقي
زرع البول والبراز
الوسائل المصلية مثل اختبار فيدال
المعاجة:
1-المضادات الحيوية:
ان الاستعمال المبكر للمضادات الحيوية يترافق مع
تخفيف تكرار كل المضاعفات والإختلاطات المذكورة سابقا
معدل نكس مرتفع حيث ان نسبة النكس هي 20 % مقارنة مع 5-10 % للمرضى غير المعالجين
حيث ان العلاح الفوري يثبط رد مناعي ملائم يمنع النكس ولكن بالمقارنة مع خطورة الاختلاطات يجب علينا بدءْ العلاج باكرا ما أمكن رغم زيادة نسبة النكس
ان كشف المرض باكرا والعلاج المناسب يخفف معدلات الوفيات الى دون 1%
وأهم المضات الحيوية المستعملة:
سيبروفلوكساسين وهو الدواء المفضل للبالغين ولا يستعمل أبدا عند الاطفال
الكلورامفينيكول
الاستجابة السريرية تظهر في غضون 24-48 ساعة
السفترياكسون هو الاختيار المفضل عند الاطفال والحوامل.
2-الكورتيزون:
ينقص معدل الوفيات عند استعماله في استطباباته
3-الجراحة
النكس:
اخف من الهجمة الأولية
يستجيب لنفس المعالجة السابقة
الوقاية:
تحسين الاصحاح البيئي بما فيه التخلص من القاذورات وملوثات المياه
اضافة لاتباع شروط النظافة الشخصية
اللقاح:
يوجد 3 انواع من اللقاحات يمكن بهم دعم الأساليب السالقة بشكل عام فعاليتهم 70 %
أ-اللقاح المقتول بالحرارة:..يدعى باللقاح التقليدي للتفوئيد
فعالية الحماية للجرعات المتعددة منه وهي المثلى بنسبة 65 % وتستمر لعدة أشهر (مقابل حمى والم موضع محدد)
ب-اللقاح الحي المضعف:
يستخدم في الولايات المتحدة بشكل واسع على شكل 3 جرعات من اللقاح الفموي الحي من الجيل الأول(Ty21a)
حماية مساوية للقاح المقتول وتستمر لعدة سنوات
ج-اللقاح عديد السكاريد Vi:تستخدم في اوربا بجرعة وحيدة من اللقاح وله تأثير اللقاح المقتول ويستمر لمدة طويلة