التهابات الوليد 2-2

انتانات الوليد المكتسبة داخل الرحم:

 يشك بوجود التهاب للوليد داخل الرحم عند وجود:

نقص نمو داخل الرحم.

ضخامة كبد وطحال

نقص صفيحات

قصة التهاب بال TORCH لدى الحامل

الأعراض النوعية للمرض.

 يعبر عنها ب(TORCH) وهي اختصارات لـ T توكسوبلاسموز Toxoplasmosis – O غيرها مثل الافرنحي Other (syphilis) – R الحصبة الألمانية Rubella – C الفيروس المضخم للخلايا Cytomegalovirus (CMV) – H الهربس Herpes simlex

إن ارتفاع IGM النوعي لأحد تلك العوامل المرضية سابقة الذكر TORCH في دم الوليد يزيد الشبهة بالإصابة بل ويؤكدها..

إن عدم وجود أعراض أو علامات خلال الأسبوع الأول لا ينفي الاصابة..

كثيرا ما تترافق أو تسبب الخداج..

سأتحدث بشكل مختصر عن بعض منها..

الافرنجي الولادي Syphilis:

 العامل الممرض المسبب هو اللولبية  الشاحبة  Trepomema pallidum نوع من أنواع البكتيريا..

ينتقل للجنين منذ الأسبوع السادس من الحمل وبشكل خاص في النصف الثاني من الحمل.

قلت الاصابة منذ عام 1990 وهي منذ ذلك الوقت في انخفاض مستمر

70% من الحالات لا عرضية

الأعراض تنقسم الى 3 أقسام:

اصابة جنينية: يؤدي الى املاص(موت الجنين قبل الأسبوع 20 من الحمل) – موت حول الولادة

اصابة مبكرة: خلال الأسابيع الخمس الأولى بعد الولادة –ضخامة كبدية طحاليه – فقر دم ويرقان والتهاب سمحاق العظم.

اصابة متأخرة: تظهر أعراض الافرنجي : تقوس الحنك – فك علوي صغير – أسنان هتشنسون – اصابة العصب الثامن .. وكلها يمكن الوقاية منها عند العلاج الباكر..

التشخيص:

هناك فحوص مخبرية ومعايير معينة للبدء بالعلاج سواء للحامل أو الجنين أو الوليد.. مثل ارتفاع IgM النوعي للإفرنجي عند الوليد وفحص VDRL وغيرها..

العلاج:

البنسلين..

التوكسوبلاسموز Toxoplasmosis:

 يعتبر نوع من أنواع الطفيليات

ينتقل عن طريق تناول الأطعمة الملوثة ببراز القطط المصابة..

كلما كانت الاصابة مبكرة كلما كانت الأعراض السريرية أكثر احتمالا.. فوفاة الجنين تزداد عند اصابة الحامل في الثلث الأول من الحمل.

غالبة الحالات لا عرضية..

قد نشاهد الثلاثي: التهاب شبكية ومشيمة العين + كبر حجم الرأس (موه الرأس) + التكلسات الدماغية

بالإضافة الى الأعراض الأخرى طفح جلدي- ضخامة كبد وطحال – تشنجات – نقص الصفيحات.

التشخيص:

ارتفاع IgM النوعي للتوكسوبلاسموز..

العلاج:

مضادات الطفيليات

مضادات حيوية وكورتيزون مع فيتامين ب وحمض الفوليك عند الاصابة العينية.

الفيروس المضخم للخلايا CMV:

 يعتبر من أكثر الفيروسات التي تصيب الوليد تشخيصا..

غالبا ما تكون الاصابة لا عرضية..

ولكن قد يتطور المرض لدى 5-15% من الأطفال.

اعراض الإصابة:

ضخامة كبد وطحال

ضمور دماغ وتكلسات بالدماغ وصغر رأس.

النهاب شبكية ومشيمية في العين.

اختلاجات

فقر دم ويرقان ونقص الصفيحات.

القسم الأكبر من الاصابات يتراجع ولا يؤدي للوفاة في فترة الوليد.

قسم ينتهي بضمور دماغ – تأخر عقلي – عمى..

التشخيص:

كشف الفيروس بالبول، وغي عصارة المعدة ، اللعاب.

العلاج:

علاج عرضي ومضادات الفيروسات مثل الأسيكلوفير.

الحصبة الألمانية Rubella:

 قلت الإصابة بشكل كبير بعد استخدام اللقاح MMR

كلما كانت اصابة الحامل مبكرة كلما كان خطر انتقال الاصابة الى الجنين وخطورة اصابته أكثر.

الأعراض لدى الجنين:

نقص سمع

ساد وزرق ولادي

اعراض عصبية

ضخامة كبدية طحالية

طفح جلدي

التشخيص:

عزل الفيروس من سوائل الطفل (البول – مفرزات المعدة – المفرزات الأنفية)

العلاج:

إعطاء الحامل اللقاح قبل الحمل بفترة..

حاليا يعطى اللقاح لأي فتاة بسن الزواج

اللقاح لا يعطى إطلاقا أثناء الحمل..

لا يوجد علاج نوعي لإصابة الوليد.. ولكن قد يفيد استخدام مضادات الفيروسات

الهربس (الحلا) herpes:

غالبا يكون لا عرضي..

الأعراض تظهر خلال الأسابيع الأربعة الأولى بعد الولادة

الأعراض تكون عينية أو جلدية أو عصبية

التشخيص بأخذ عينة من الطفح الجلدي أو من البول أو البراز

العلاج:

الاسيكلوفير (مضاد فيروسي) بجرعات عالية