الداء السكري المترافق مع الحمل

التصنيف:

نمط1- السكري المعتمد على الأنسولين عندما لا تكون السيدة حامل.

نمط2: السكري غير المعتمد على الأنسولين.. وقد تعاني مريضات هذا النمط مقاومة مزدادة للأنسولين خلال الحمل.

نمط3: الداء السكري الحملي.

نمط4: ضعف تحمل الغلوكوز.

تأثيرات الحمل على السكري:

1-قد يظهر الداء السكري لأول مرة خلال الحمل (السكري الحمليGD)

2-صعوبة السيطرة على المرض خلال الحمل: (حيث تحتاج المريضات إلى زيادة جرعة الأنسولين) بسبب احتمال تطور الحماض الخلوني بنسبة أعلى: بسبب:

أ-انخفاض العتبة الكلوية للسكر: حيث إن وجود السكر في البول يجب أن يرتفع سكر الدم إلى 180 حتى يظهر السكر في البول ولكن لدى السكريات فإن هذا المستوى سينخفض إلى أقل مثلا 140 أو 120..

ب-الغثيان الصباحي والاقياء.

3-وجود ميل أكبر لحدوث نقص سكر الدم بسبب:

زيادة الحساسية للأنسولين بالنصف الأول

ضياع السكر في البول بسبب انخفاض العتبة وبسبب زيادة الدوران الدموي للكلية.

مرور السكر إلى الجنين بالانتشار المسهل.

الغثيان والاقياء(ويحدث نقص السكر أثناء المخاض).

4-نقص السكر بعد الولادة بسبب:

هبوط مستوى الهرمونات المشيمية المعاكسة للأنسولين.

استخدام الثدي للسكر لإنتاج اللاكتوز (سكر الحليب).

5-قد يؤدي الحمل لتسارع حدوث الاختلاطات السكرية كاعتلال الكلية والشبكية.

تأثيرات السكري على الحمل:

أ-المضاعفات على الحامل:

تزداد الوفيات عند الأم بمقدار 10 أضعاف.

1-أثناء الحمل:

الإجهاض العفوي.

موه السلى :زيادة السائل الأمنيوسي وذلك بسبب الانسدادات المعوية عند الجنين-عيوب الأنبوب العصبي-تعدد البيلات عند الجنين التالي لفرط السكر لديه.مما يؤدي إلى كبر حجم البطن عند الحامل.

ازدياد حدوث ارتفاع الضغط وحدوث ما يسمى بارتفاع الضغط المحرض بالحمل وذلك عند الحامل.

ازدياد نسبة حدوث الخمج (الالتهابات) عند الأم.

أثناء المخاض والنفاس:

1-المخاض الباكر وهو حدوث المخاض قبل الأسبوع ال37 من الحمل وعندها نستخدم سلفات المغنزيوم وهو موقف المخاض الأفضل عند المريضات المصابات بالسكري.

2-المخاض العسير وطويل الأمد: مما يؤهب لالتهاب المشيمة والسلى وتمزق الرحم.

3-النزف بعد الوضع: بسبب ما يسمى بالعطالة الرحمية حيث أن الرحم يكون كبير ويصعب انقباضه – كذلك بسبب الرض حيث إن جنين الحامل السكرية غالبا ما يكون كبير الحجم مما قد يؤدي إلى استخدام تداخلات راضة لإخراج الجنين مثل الملقط والمجم وحتى القصريات..

4-الالتهاب النفاسي.

5-اختلاطات رئوية حيث قد يحدث صمه رئوية.

ب-المضاعفات عند الجنين:

التشوهات الخلقية: وتسبب 40% من نسبة الوفيات حول الولادة عند أجنة مريضات الداء السكري.

وتعتبر التشوهات القلبية هي الأكثر شيوعا في سياق الحامل السكريات.

موت الجنين داخل الرحم بسبب: الحماض ونقص السكر عند الأم، فرط السكر عند الجنين وحدوث نقص أكسجه والحماض.

شذوذات النمو عند الجنين: مثل

تأخر النمو داخل الرحم

كبر حجم الحنين : حيث يزداد النسيج الشحمي تحت الجلد ويكون الرأس طبيعيا ولكن الجسم كبير.

ج-الاختلاطات عند الوليد:

موت الوليد المبكر

متلازمة الضائقة التنفسية: لأن الأنسولين يعاكس عمل الستروئيدات التي تسرع عملية النضج الرئوية

نقص سكر الدم: بسبب فرط السكر عند الأم مما يسبب فرط (زيادة) تنسج خلايا بيتا في جزر لانغرهانس مما يؤدي إلى زيادة الأنسولين فعند الولادة يهبط السكر الشديد بسبب زيادة كبيرة في الأنسولين وفقد السكر بسبب الانفضال عند الدوران الدموي.

نقص الكالسيوم والمغنويوم.

اليرقان

تشخيص مرض السكري:

يجب تقصي مرض السكر عند كل الحوامل ويجرى بين الأسبوع 24-28 من الحمل عند المجموعة ذات الخطر المنخفض.. وقبل الأسبوع 24 لدى المجموعة ذات الخطر المرتفع والتي هي:

قصة سابقة للسكري الحملي.

عمر الأم أكبر من 35 سنة

قصة سابقة لولادة جنين كبير بالحجم.

قصة عائلية لمرض السكري

مرض كلوي أو ارتفاع ضغط لدى الحامل.

البدانة عند الأم.

تدبير الداء السكري:

التدبير قبل الحمل:

1-تأجيل الحمل حتى السيطرة الجيدة على المرض.

2-تقييم المريضة بحثا عن وجود أي اختلاطات عند مريضات السكري.

3-تحقيق سيطرة مثالية على سكر الدم قبل حدوث الحمل من خلال مراقبة مستويات HgBa12 الذي يعكس مدى السيطرة على سكر الدم عند المريضة خلال الأسابيع 4-8 السابقة.

4-التحول من خافضات السكر الفموية إلى الأنسولين لأنها:

أ-تحمل قدرة مشوهة.

ب-تزيد درجة فرط أنسولين الدم عند الجنين لأنها تعبر المشيمة.

ج-لأن ضبط السكري أثناء الحمل صعب.

التدبير السابق للولادة:

يستطب إنهاء الحمل العلاجي عند وجود: مرض قلبي إقفاري-اعتلال شبكية-اعتلال كلية-اغتراس كلية-تشوهات لا تتوافق مع الحياة.

الرعاية قبل الوضع: وهدفها تجنب تطور وترقي المرض بالمعالجة بالأنسولين والحمية حيث يجب أن تراجع المريضة العيادة (عيادة الحوامل) كل 3 أسابيع حتى الأسبوع 32 ثم كل أسبوع بعد ذلك.

ضبط الداء السكري: ويكون من خلال الحمية أو المعالجة بالأنسولين.. ويوصى بالمعالجة بالأنسولين عندما لا تكون الحمية كافية للحفاظ على سكر الدم الصيامي دون 105 ملغ/دل أو سكر الدم بعد ساعة من الأكل دون 140 ملغ/دل وبعد ساعتين بحدود 120 ملغ/دل

ترصد الجنين قبل الوضع: بإجراء الاختبارات الفيزيائية الحيوية بدءا من الأسبوع 32 ويجب إجراء ايكو بالأسبوع 38 لمراقبة حجم الجنين.

الداء السكري الحملي المعتمد على الأنسولين:

يجب تحويل مريضات المستخدمات الأنسولين البقري أو الخنزيري إلى الأنسولين الإنساني قبل حدوث الحمل.

يجب ضبط جرعة الأنسولين وفق لمرحلة الحمل.

تدبير المضاعفات العامة والتوليدية لمرض السكري

توقيت الولادة:

يتم تحديد موعد الولادة باختلاف درجة تطور مرض السكري..

فالمرض الخفيف المضبوط يترك حتى يبدأ المخاض بصورة عفوية أو وصول الحمل لتمامه.

المرض المعتدل المضبوط ومع سيطرة جيدة نستمر حتى الأسبوع ال38-40 مع مراقبة الجنين ويجب عدم ترك المريضة التي تحتاج فيها إلى الأنسولين لما بعد الأسبوع 40

في حال الضبط السيئ لسكر الدم: نلجأ لتحريض المخاض بين الأسبوع 37-40 وذلك بحال وجود ارتفاع ضغط أو كبر حجم الجنين أو نقص نمور داخل الرحم.

طريقة الولادة:

غالبا ما يلجأ إلى الولادة القيصرية.. ولكن هناك بعض الحالات التي يتم فيها اللجوء إلى الولادة الطبيعية.

يحب إعطاء الأنسولين أثناء المخاض أو القيصرية بحسب الحالة ولكن غالبا ما يتم إعطاء الأنسولين.

العناية بالوليد:

يتم معاملة الوليد على أنه خديج ويوضع في العناية المشددة بصرف النظر عن وزنه.

يجب أن يحضر الولادة طبيب أطفال.

يجب سحب دم من الحبل السري لتحديد مستوى السكر وغيرها من التحاليل.

التدبير التالي للولادة:

يجب مراقبة الأم الحامل ففي بعض الحالات نعطي الأنسولين وفي بعضها الآخر نخشى من نقص السكر .

الإرضاع من الثدي: إن الإرضاع عملية معاكسة لمرض السكري ومن شأنها أن تخفض سكر الدم لدى الأم.. لذلك يجب تعديل جرعات الأنسولين المستخدمة والنظام الغذائي خلال فترة الإرضاع وغالبا ما تشهد الحاجة للأنسولين انخفاضا ملحوظا.

يجب عدم ترك الإرضاع الطبيعي ونوصي السيدة الحامل بزيادة الوارد من الحريريات قبل الإرضاع مباشرة

يعتبر الإرضاع من الثدي خطرا عند المصابات بمرض السكري الشديد المختلط.

منع الحمل: هو مشكلة صعبة عند مريضة السكري ويمكن استخدام أي نوع من أنواع موانع الحمل شريطة عدم وجود مانع استعمال .. ويوصى باستخدام مانع الحمل الفموي الحاوي على البروجستون فقط كوسيلة لمنع الحمل.

ان شالله يوم الأحد القادم سوف اختم الموضوع ببعض الاضطرابات الأخرى المتعلقة ببعض الأمراض وتأثيرها على الحمل.