الاحليل التحتي Hypospadia:

الاحليل التحتي Hypospadia:

هو عبارة عن تشوه في الاعضاء التناسلية الظاهرة..
حيث تتوضع فتحه صماخ البول (فتحة البول) على الوجه السفلي للقضيب.. مع غياب القسم السفلي من جلد القلفة..

نسبة شيوعها من 3-7 لكل ألف طفل ذكر..
لوحظ تكرر هذا التشوه عند نفس العائله وعند التوائم الحقيقية.. من دون
وجود عامل وراثي واضح..

الأعراض والفحص:
بالفحص نلاحظ مكان انفتاح فتحة البول في أسفل القضيب..
كذلك نلاحظ بأن القضيب مائل للأسفل..
يجب اجراء فحص الصيغة الصبغية لتحديد كون المولود ذكر خاصه في الاشكال
التي تفتح فيها فتحة صماخ البول في وضع خلفي جدا عند منشأ الخصية..
يجب اجراء فحص سونار للجهاز البولي لنفي التشوهات المرافقة
يجب التأكد من وجود الخصية في الصفن وذلك لترافق كثير من الحالات بعدم
نزول الخصية الى الصفن..

العلاج:
بداية وعند ملاحظة الاحليل التحتي في عمر الوليد يجب أن ننصح الأهل بعدم
إجراء عملية الختان (الطهور) لهذا الطفل وذلك لأننا سنستخدم جلد القلفة
في الاصلاح وتصنيع الاحليل..
العلاج الاساسي هو الاصلاح الجراحي..
الوقت المناسب لعمل الإصلاح الجراحي بين عمري 12-18 شهر..

 

الكروب croup (الخناق) (التهاب الحنجرة)

الكروب croup (الخناق) (التهاب الحنجرة)

\

 

يعتبر من أشيع التهابات الطرق التنفسية المتوسطة وهو عبارة عن التهاب في الرغامى والحنجرة

الاسباب والمرضيات:

في الغالب هو الفيروسات

يكثر في فصلي الخريف والشتاء

يكثر عند الاطفال بين عمري ٦شهور و٣ سنوات

 

الأعراض:

غالبا ما تبدأ الأعراض بنشله خفيفة (سيلان أنف) كحه خفيفه ، حرارة غالبا ما تكون خفيفة ولكن قد تصل في بعض الحالات الى ٤٠

تدوم هذه الأعراض يوم او يومين..

تظهر أعراض الكروب والتي هي

سعال جاف خشن صوته يشبه صوت النباح

صرير (stridor) خلال الشهيق

هذه الأعراض تسوء في الليل لذلك غالبة المرضى يأتون بين الساعة ١٠ م - ٤ ص

الأعراض غالبا تزول خلال ٣-٧ ايام وقد تستمر في حالات قليلة حتى أسبوعين

قد يتطور لدى بعض المرضى صعوبة في التنفس وقد تصل الى رزقه

وكذلك قد يحدث صعوبة في الرضاعة

 

الكروب المتكرر (يسمى بالسعال التشنجي)

تكون عبارة عن نوب مفاجئة من stridor

الاسباب غير واضحه وان كانت هناك دراسات تشير الى ان يكون المريض لديه حساسية زايده للفيروسات فأي التهاب فيروسي يؤدي الى حدوث الكروب

 

كذلك هناك دراسات قوية تشير الى ان سبب تكرر الكروب هو وجود ارتجاع من المعده الى المريء فعلاج الارتجاع يؤدي الى زوالا الأعراض .

 

العلاج:

قبل العلاج نقسم المرض الى خفيف ومتوسط وشديد

 

الخفيف يعالج معالجة عرضية بخافضات الحرارة -سوائل فموية

قد يفيد تعريض الطفل الى جو رطب دافئ

كذلك هناك بعض التقارير تفيد الى فائده ترطيب الجو يفيد في تخفيف الأعراض دون وجود دراسات منهجية تعزز هذا الامر.

 

الكورتيزول الفموي بجرعه وحيده

او إعطاء كمام الكورتيزول

الحالات المتوسطة والشديده:

نعطي الطفل كمام الأدرينالين ونعيده عند اللزوم

ونعطي الكوتيزول العضلي او الوريدي او عن طريق الكمام

المحاليل الوريدية والأكسجين

لا يوجد حاجه الى إعطاء المضادات الحيوية

 

متلازمة الفم والقدم واليد

متلازمة الفم والقدم واليد:

هو التهاب فيروسي.. من نوع كوكساكي A

يصيب الأطفال بشكل أساسي خاصة في الأعمار الأقل من 10 سنوات..

يكثر في فصل الخريف..

 

طريقة العدوى:

عن طريق الايادي الملوثه بالفايروس..

الاحتكاك المباشر بالطفح..

 

الأعراض:

طفح جلدي يظهر في باطن الفم وعلى اللسان والبلعوم وهو طفح مؤلم..

قد يسبب صعوبة في البلع..

يصيب هذا الطفح ايضا اليد والقدم والفخذ والمنطقة التناسلية..

حرارة..

 

التشخيص:

بالفحص السريري..

لا نحتاج فحوصات مخبرية..

 

العلاج:

هو مرض سليم مدته 7-10 أيام

محدد لذاته بمعنى أنه يذهب وحده دون علاج فاعل.

لذلك نعطي علاج داعم..

جل للفك لتخفيف الم الطفح ومساعدة الطفل على الأكل

في الحالات الشديدة قد يحتاج الطفل الى إعطائه سؤائل وريدية



النيوروبلاستوما neuroblastoma:

النيوروبلاستوما neuroblastoma:

يعتبر ثالث أشيع الأورام عند الاطفال بعد الابيضاضات (سرطان الدم) وأورام الدماغ

ذروة الحدوث بين عمري ٢-٣ سنوات وقد يحدث في اي وقت من العمر

ينشأ على حساب العرف العصبي (ورم الخلايا العصبية..)

قد يتراجع الورم عفويا.. ولكن هذا الأمر نادر..

 

الأسباب:

السبب غير معروف بشكل دقيق..

هناك بعض الدراسات التي تشير الى ان هناك بعض العوامل الوراثية ..

تبدأ معظم الحالات في البطن في الكظر والعقد العصبية حول العامود الفقري..

التصنيف (مراحله):

مرحلة I الورم موضع في العضو الذي ينشأ منه

مرحلة II يمتد الورم خارج العضو ولكنه يبقى في نفس النصف الذي فيه منشأ الورم وقد تصاب العقد اللمفاوية بنفس الجهة

مرحلة III يتجاوز الى النصف الآخر من الجسم

مرحلة IV داء بعيد يشمل الأعضاء الهيكلية ، الأنسجة الرخوة ، العقد اللمفاوية البعيدة

مرحلة IV-S أورام مراحله I , II مع انتشار الى الكبد او الطحال او نقي العظم او الجلد

 

الأعراض:

نلاحظ كتلة بطنية عادة من قبل الطبيب او الأهل او المريض نفسه

٧٪ من المرضى يكون لديهم نقائل عند وضع التشخيص

من الاعتراض الاخرى

تعب - آلام عظمية - فشل نمو - نقص رضاعة - سوء تغذية - إسهال - إمساك

 

بالفحص:

كتلة في الخاصرة

قد نجد دلائل وجود نقائل مثل جحوظ عيني - ضخامة كبد او ضخامة عقد لمفاوية

غالبا ما نجد ارتفاع في الضغط

 

مخبريا وشعاعيا:

فقر دم

يجب قياس VMA و HMA و HVA حيث يمكن استعماله كمشعر للعلاج

الطبقي المحوري (اشعه مقطعية) وضمان

 

العلاج:

في المرحلة الاولى والثانية العلاج الجراحي هو الأفضل 

المرحلة ٣-٤ علاج كمي مايو ثم الجراحي والأشعة

 

الإنذار

في المراحل ١-٢ جيدة ونسبة الشفاء تصل الى 80% 

اما المراحل الأعلى ٣-٤ فالإنذار أسوء

 

 

انسداد الاقنية الدمعية عند الأطفال

انسداد الأقنية الدمعية:

 

يعتبر انسداد القناة الدمعية من المشاكل الشائعة في الاطفال حديثي الولادة..

وتبلغ نسبتها عند الولادة ب٣٠٪.

 

تشريح القنوات الدمعية:

العين معرضه باستمرار للأتربة والبكتيريا والفيروسات.. ويلعب جفن العين والرموش دور مهم في حماية العين من دخول كل تلك الأشياء المضرة بالعين..

 فيفرز الدمع في العين ثم ينتقل الى جوف الأنف عن طريق النقاط والأقنية الدمعية والكيس الدمعي..

الأسباب والعلاج:

💉💊 عند الاطفال:

🍼 💉انسداد النقاط الدمعية: والتي قد تكون والدية بسبب غيابها او بسبب وجود غشاء يغطيها.. وقد يكون بسبب رض مثل حرق كيميائي او التهاب. كذلك من أسباب انسداد النقاط الدمعية الاستخدام الطويل القطرات..

💊تعالج هذه الحالة بفتح النقط الدمعية باستخدام اداة معدنية خاصه وقد نلجأ احيانا الى وضع سداده من السيليكون للمحافظة على بقائها مفتوحة..

 

💉انسداد القنيات الدمعية: والذي قد يكون ولادي بسبب عدم او سوء تصنعها او بسبب الرض كالحرق الكيميائي او بسبب الالتهاب مما يؤدي الى تشكل الحصيات التي تسد لمعة القنيات.

💊تعالج الحالة بتجريف القنية المصابة والتي تكون متوسعة بشده ثم نضع أنبو بلاستيكي أيضاً لمنع الالتصاقات.

💉من الأسباب بقاء او عدم انفتاح صمام هاسنر والذي يفتح عادة يفتح عادة عند الولادة ولكن عند ١-٢٪ من حديثي الولادة تبقى مغلقه،، ولكن قد يحدث انفتاح عفوي خلال ٣-٦ اشهر الاولى من العمر ويتظاهر بدماع متكرر والتهاب متكرر بالملتحمة.

💊ومعالجة هذه الحالة بعمل مساج حول الأقنية الدمعية بالاضافة الى المضادات الحيوية الموضعية. وفي حال عدم انفتاح الصمام بوضع أنبوب.

 

💉عند البالغين: يحدث الانسداد بسبب التهاب كيس الدمع مما يؤدي الى انسداد مكتسب بالقناة الدمعية ويتظاهر بانتفاخ مؤلم واحمرار بالجلد وحرارة وقد يحدث خراج بكيس الدمع،،

💊والعلاج باستخدام المضادات الحيوية الموضعية وبالطريق العام وقد نقوم بشق الخراج

التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال

التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال

((التهاب الدودة الزايدة))

تعتبر من أشيع حالات البطن الجراحية عند الأطفال.

نسبة إصابة الأطفال حوالي 8%

سببها انسداد لمعة الزائدة الدودية بالعقد اللمفاوية- الحصيات البرازية –بقايا بذور الحبوب..
وهذا يؤدي الى تكاثر البكتيريا وانتفاخ الزائدة بسبب عدم إنفراغ محتوياتها مما يؤدي عند التأخر  بالعلاج الى انفجارها وانتقال محتويتها الى البطن..

الأعراض:

في الغالب تكون أعراض الزائدة عند الأطفال تكون غير وصفية وقد تلتبس بأمراض أخرى مما يؤدي الى التأخر في تشخيصها مما يجعل نسبة انفجارها عالية عند الأطفال.. لذلك يجب أخذ القصة المرضية بتأني وروية ودقة والقيام بالفحص الدقيق..

ولكن بشكل عام تكون الأعراض كالتالي:
حرارة
نقص شهية
غثيان وإقياء
ألم بطني يبدأ حول السرة ثم نتتقل الى الناحية السفلية اليمنى من البطن..
الترجيع خاصة بعد نوبة الألم
الإمساك وقد يحدث الاسهال...

الفحوص المخبرية والشعاعية:

ارتفاع الكريات البيض

سونار البطن

الأشعة المقطعية والتي تعتبر أدق الفحوصات التي تشخص الزائدة الدودية.. ولكن لا يلجأ اليها الى في حالات قليلة..

 

العلاج:

 

العلاج الأساسي هو الاستئصال الجراحي سواء بالتنظير أو بفتح البطن التقليدي..

ويجب السيطرة على الألم قبل وبعد العملية..

كذلك إعطاء السوائل الوريدية عند الحاجة

المضاد الحيوي خاصة في حال انفجار الزائدة

كذلك يجب العناية بنظافة الجرح

الجذر (الارتجاع) (القلس) المثاني الحالبي

الجذر المثاني الحالبي

 

يعبر الحالب المثانة بشكل مائل وتحاط فتحة الحالب بألياف عضلية قوية..

ويسير الحالب لمسافة تحت الغشاء المخاطي للمثانة،، وتختلف هذه المسافة حسب العمر..
كل ذلك يسمح بإفراغ البول من الحالب الى المثانة دون إعاقة..

بينما خلال التبول تتقلص عضلات المثانة ويرتفع الضغط داخل المثانة وفي هذه الحالة يتم إغلاق الفتحات الحالبية بآلية الدسام (الصمامات)

لذلك في حال خلل هذه الآلية أثناء التبول يحدث القلس أو الإرتجاع أي عودة البول من المثانة الى الحالب اتجاه الكلية..
وهذا يؤدي الى بقاء جزء من البول في الحالب مما يسمح بنمو الجراثيم وحدوث الالتهاب البولي إضافة الى حدوث أذية في النسيج الكلوي في الحالات الشديدة والمهملة من الجذر المثاني الحالبي..

أسباب الجذر(القلس)(الارتجاع) المثاني الحالب:

1-خلل في آلية الدسام (الصمام) الحالبي
2-ارتفاع الضغط داخل المثانة: بسبب وجود صمامات في الاحليل الخلفي- المثانة العصبية وغيرهما..

الأعراض:

تكرر التهابات البول نلاحظه بارتفاع حرارة – حرقة بولية – صعوبة في التبول كل هذا بشكل متكرر
نقص شهية
عدم كسب الوزن

 

التشخيص:

1-الأشعة الظليلة بالطريق الراجع أثناء التبول حيث يظهر الجذر ونحدد درجته التي تنقسم الى 5 مراحل

2-اختبار رينو لتقيم الوظيفة الكلوية..
3-تخطيط المثانة
4-تنظير المثانة
 

العلاج:

العلاج المحافظ:

معالجة الالتهاب البولي بالمضادات الحيوية ومراقبة الطفل لمدة 6-9 أشهر خصة في الدرجات 1-2-3

العلاج الجراحي:

في الحالات الشديدة كالدرجات 4-5

وجود التهاب حويضة وكلية مزمن مع عدم الاستجابة للعلاج الدوائي