الاثنين، 20 أغسطس، 2012

الحماض الخلوني السكري DKA

 
تقبل الله طاعتكم وكل عام وأنتم بخير
ونسأل الله أن يفرج عن اخواننا في الشام


الحماض الخلوني السكري (الحماض السكري) DKA: Diabetic Ketoacidosis

 
هي حالة حادة إسعافيه خطيرة مهددة للحياة وتعتبر لاختلاط للداء السكري النمط الأول وليس شائعا في النمط الثاني وتحتاج الى علاج خاص في المستشفى وفق بروتوكول معين.

التعريف:

هو وجود الموجودات الثالثة التالية:
ارتفاع سكر الدم أكثر من 13
حموضة بالدم بفحص غازات الدم الشرياني : PH أقل من 7.3 مع أو انخفاض البيكربونات في الدم الشرياني أقل من 15
وجود الكيتون بالبول


الأسباب:

 
1-اصابة مريض السكري بالتهاب والحرارة 40%
2- عدم أخذ جرعة الأنسولين أو تخرب الانسولين أو أخذ كمية غير كافية من الانسولين 25%
3-قد يشخص مرض السكري بالحماض الخلوني السكري 15%
وهناك أسباب أقل مثل حالات السترس – الشدات العاطفية – القلق - تناول بعض الأدوية كالكورتيزون..

 
التشخيص:

القصة المرضية.. يأتي المريض بحالة من كثرة التبول والعطاش وشرب الماء بكمية كبيرة.. الم بطني – اقياء – اسهال – نقص الشهية للطعام.. نقص وزن

الفحص السريري:

يأتي المريض بدرجة من درجات التجفاف وغالبا ما بين المستوطة والشديدة.وعلاماته من جفاف في الأغشية المخاطية وغؤور العين وغيرهما..
خفقان القلب.
نقص المنعكسات
تنفس سريع.
انخفاض الضغط
حرارة في حال الالتهاب

قد يأتي في الحالات الشديدة
تشنج
غيبوبة


التدبير:


الفحوص المخبرية:
فحص سكر الدم كل ساعة
فحص البول للبحث عن الكيتون.
فحص غازات الدم كل ساعتين حتى اصلاح الحماض
فحص الشوارد والأملاح كل 4 ساعات
البحث عن الالتهاب من خلاص فحص CBC والمزارع..
اشعة مقطعية في حال الشك في وجود ارتفاع الضغط داخل الدماغ


العلاج:
يحتاج الى علاج خاص وفق بروتوكولات معينة.. وقد يقبل المريض في العناية المشددة .
بداية نحسب درجة التجفاف. ويحسب السوائل التي يجب أن تعطى خلال 48 ساعة ولذلك لتجنب التصحيح الفجائي للجفاف مما يؤدي الى عواض عصبية خطيرة لذلك يجب أن يتم التصحيح ببطء.
لا يسمح للمريض بالأكل والشرب حتى يتم اصلاح الحموضة التي في الدم PH والبيكربونات CHO3
يوضع المريض على الانسولين بالوريد .
يتم قياس السكر كل ساعة وغازات الدم كل ساعتين وفحص الشوارد كل 4 ساعات مع مراقبة البوتاسيوم والصوديوم.
يتم الانتقال من الانسولين الوريدي الى الانسولين تحت الجلد عندما يتصلح الحماض.


مواضيعي السابقة عن السكري:

الداء السكري


السكري الحملي


القدم السكرية


الداء السكري عند الأطفال


نقص السكر

0 التعليقات: