اسواء الانكسار

مد البصر Hypermetropia

تكون القوة الكاسرة للعين غير كافية (ضغيفة) لوضع خيال الجسم المرئي على الشبكية فيتوضع الخيال خلف الشبكية .

و يساهم في ذلك :إما أن تكون القوة الكاسرة للعين ضعيفة أو أن القطر الأمامي الخلفي للعين أقل من الطبيعي .

و بالتالي و بما أن القوة الإبصارية للعين ضعيفة فإن المريض لا يرى الأجسام أيا كان بعدها دون مطابقة و لما كانت الأجسام البعيدة لا تحتاج للمطابقة لرؤيتها (بشكل طبيعي) فإن المديد يرى البعيد بوضوح بمقدار بسيط من المطابقة في حين أن رؤية الأجسام القريبة (و التي تحتاج للمطابقة أساساً ) ستطلب مقدار أكبر من المطابقة و بالتالي إجهاد العين .

بالمختصر المصاب بمد البصر يستطيع الرؤية للبعيد بشكل جيد و لا يستطيع ذلك للقريب.

لكن

إذا كانت درجات المد غير كبيرة فإن الشخص (خاصة الصغير في السن) يستطيع التكيف إلى حد ما مما يجعل مد البصر خفي و لكن نقص مرونة العدسة مع تقدم العمر سيسبب الإجهاد العيني و الذي سيتظاهر بصداع أثناء العمل للقريب و عند المساء مما يجعل مد البصر ظاهر يتطلب التصحيح بالعدسات .

قد يترافق المد مع :

الغمش عند الأطفال في الدرجات الكبيرة

حول إنسي

التهاب حواف أجفان

العلامات :

التهاب حليمة العصب البصري الكاذب (حليمة صغيرة محتقنة غير واضحة الحواف)

الساحة البصرية الطبيعية

رؤية الألوان طبيعية

العلاج :

يصحح مد البصر بعدسات محدبة مقربة على شكل نظارة أو عدسة لاصقة

و يمكن تصحيح الدرجات المنخفضة بالإكزيمر ليزر .

حسر البصر :Myopia :

التعريف :

تكون القوة الانكسارية لأنسجة العين زائدة مما يجعل خيال الجسم المرئي يتوضع أمام الشبكية و خاصة بالنسبة للأجسام البعيدة في حين أن الأجسام القريبة يمكن أن يتوضع خيالها على الشبكية مباشرة (كون أن رؤيتها تحتاج للمطابقة في الحالة الطبيعية) و هذا ما جعل مرضى الحسر يطلق عليهم مصطلح short-sightedness أي يرون للقريب بشكل جيد على عكس مرضى المد الذين يطلق عليهم مصطلح sightedness long- أي يرون للبعيد بشكل جيد . و يساهم في ذلك :إما أن تكون القوة الكاسرة للعين زائدة أو أن القطر الأمامي الخلفي للعين أكبر من الطبيعي .

بالمختصر المصاب بحسر البصر يستطيع الرؤية للقريب بشكل جيد و لا يستطيع ذلك للبعيد.

صفات :

- يعتبر حسر البصر سوء الانكسار الأكثر احتمالاً أن يورث .

- يتظاهر حسر البصر عادة في سن المدرسة

- عادة يقوم الأطفال المصابون بحسر البصر بتقطيب الجبهة و تصغير الفرجة الجفنية بهدف تحسين الرؤية بآلية مماثلة لوضع قرص مثقوب أمام العين .

- تزداد درجة حسر البصر في فترة الشباب حتى تصل لمستوى ثابت في سن 25 سنة .

العلامات السريرية (الاعراض) :

يمكن لحسر البصر أن يترافق مع تبدلات استحالية و ضمورية شبكية مشيمية :

- تبدلات حول حليمة العصب البصري (الهلال الحسري)

- تبدلات في الجسم الزجاجي (ذباب طائر)

- تبدلات في الشبكية و المشيمة و تضم تبدلات في منطقة البقعة الصفراء بالإضافة لتبدلات في المنطق المحيطة للشبكية و المهم أن هذه التبدلات الاستحالية لا تتناسب مع درجة حسر البصر .

لذا لابد من توسيع الحدقة و فحص قعر العين بشكل دقيق لدى كل مريض حسر بصر .

العلاج :

- يصحح حسر البصر بعدسات مقعرة مبعدة على شكل نظارة أو عدسات لاصقة

- تصحيح جراحي :

o باستخدام الإيكزيمر ليزر

o زرع العدسات السلبية في العين

الانحراف : حرج البصر : اللابؤرية : Astigmatism :

- كل المصطلحات السابقة تعبر عن التغيير المرضي نفسه .

- يكون سطح القرنية في اللابؤرية غير كروي .

- في حرج البصر تتوضع خيالات الأجسام المرئية بشكل غير منتظم على محاور مختلفة , فعلى سبيل المثال قد تتوضع الخيالات الواردة من قمة و أسفل الجسم المرئي على مستوي واحد في حين تتوضع الخيالات الواردة من جانبيه على مستوي آخر مغاير مما يعطي هذا الجسم المرئي منظر غير سوي (اعوجاج)

- و بتعبير مبسط (رائع) :

تقوم القرنية في العين السليمة بدورها الكاسر للضوء كجزء من كرة قدم (كروية بشكل تام) في حين أن القرنية في العين المصابة باللابؤرية تقوم بدورها الكاسر كجزء من كرة ركبي (كرة قدم أمريكية) .

و من هنا نستنتج أن تصحيح حرج البصر يتم باستخدام عدسات لها شكل كرة الركبي أيضاً توضع على القرنية المصابة وفق محور متعامد (معاكس بمقدار 90%)

- قد يحدث حرج البصر بشكل مرافق للحسر أو المد و من هنا يمكن أن نميز الأشكال المختلفة للابؤرية :

§ اللا بؤرية البسيطة

§ اللابؤرية المركبة (حسرية أو مدية)

§ اللابؤرية المختلطة (حسرية و مدية معاً )

- قد يحدث حرج البصر بشكل علاجي المشأ , تالي لجراحة الساد حيث أن القطب الجراحية التي توضع لإغلاق الشق الجراحي قد تغيير في شكل القرنية مما يؤدي إلى اللابؤرية .

- الأعراض : في الدرجات الكبرى فقط : تدن قدرة بصرية و أعراض الإجهاد العيني .

العلاج :

- يصحح حرج البصر بعدسات أسطوانية مقعرة أو محدبة حسب نوعها

- كما يمكن أن يتم إصلاح اللابؤرية جراحياً حتى 4 كسيرات باستخدام الإكزيمر ليزر .

انعدام العدسة Aphakia:

ويقصد بها الحالة الانكسارية للعين بعد إزالة العدسة. فالعين السوية تصبح مديدة بعد استخراج العدسة وتحتاج لنظارات تصحيحية حاوية على عدس مقربة قوتها نحو 10 كسيرات.

أعراضها:

يكون حجم الخيال أكبر بـ 30% من الحجم الطبيعي.

وبسبب كون العدسة المصححة سميكة يحدث تحدد في الساحة الإبصارية ناجم عن عدم الرؤية الواضحة عبر العدسة السميكة.

كذلك هناك عيب تجميلي حيث تبدو عين المريض مكبرة من خلال العدسة المصححة.

ويمكن لهذه المشاكل أن تتحسن باستخدام العدسات اللاصقة..ولكن ايضا للعدسات اللاصقة مشاكلها والتي تتلخص بـ:

1-تحتاج لعناية كبيرة قد تكون صعبة بالنسبة لكبار السن.

2-يمكن أن تؤدي لحدوث التسحجات في القرنية أثناء استخدامها.

3-يمكن أن تؤدي إلى التهاب ملتحمة جريبي تحسسي.

4-قد تؤدي إلى زيادة أوعية القرنية في المحيط.

5-قد تحدث قرحات قرنية انتانية.

ويبقى زرع العدسات داخل العين هو الحل الأفضل إذا كان هذا الامر ممكن.