الحمى الرثوية Rheumatic Fever

كل عام وانت بخير ..

ونسأل المولى أن يمن علينا بالأمن والأمان..

وأن يفرج عن اخواننا في الشام

الحمى الرثوية Rheumatic Fever

هو مرض شائع في دول العالم الثالث...وهو عبارة عن ارتكاس مناعي لالتهاب

البلعوم بالعقديات (streptococcus) نوع من أنواع البكتيريا..
يصيب غالبا الأطفال بين عمر 5-15 سنة.
يصيب كافة العروق ويصيب الجنسين بشكل متساوي باستثناء داء الرقص الذي يصيب الاناث بشكل خاص عندما يحدث بعد سن البلوغ.
وتعتبر العقديات الحالة للدم بيتا زمرة A هي المسؤولة عن الحمى الرثوية...
تراجعت نسبة حدوث الحمى الرثوية بشكل كبير في أوربا والولايات المتحدة الأميركية .. ولكنها لا تزال تشكل عبئا صحيا في المناطق والدول النامية..
فمثلا الدنمرك كانت نسبة الاصابة تقدر ب 250 حالة لكل 100 الف حالة في عام 1962 بينما لا تتجاوز اليوم 0.2 لكل مئة ألف حالة..

في الكويت لا توجد دراسات مستفيضة ولكن هناك دراسة اعدت من قبل جامعة الكويت عام 1993 توضح بأن نسبة الاصابة 2.9 لكل مئة الف وذلك في عام 1988.

يعود السبب في نقص حدوث الحمى الرثوية في الغرب بسبب استعمال المضادات الحيوية لمدة كافية وبجرعات كافية وكذلك تحسن الظروف المعيشية..

 

أما في دول العالم الثالث فالنسبة لم تنخفض بسبب عدم كفاية العلاج كمية أو مدة فالأهل يوقفون العلاج عند تحسن الأعراض بعد يومين أو ثلاثة ..(نظرية المضادات تضعف المناعة؟؟!!) مع ان العلاج الفعال والكافي لالتهاب اللوزات يجب أن يستمر لمدة 10 أيم من بداية الأعراض و5 أيام بعد زوال الحرارة. كما أن الظروف المعيشية ليست جيدا جدا مما يسهل انتقال الالتهاب من طفل لآخر.

الأعراض:

لتشخيص الحمى الرثوية لابد من توافر معايير معينة تسمى معايير جونز المعدلة ويعد التشخيص مؤكدا عند وجود معيارين كبيرين أو معيار كبير ومعياريين صغيرين بشرط وجود دلائل على الخمج العقدي ..

المعايير الكبيرة:

التهاب االمفاصل (وليس اصابة مفصلية) ، التهاب القلب (وليس اصابة قلبية) ، داء الرقص ، الحمامى الهامشية ، العقد تحت الجلد.

المعايير الصغيرة:

سريريا: الحرارة والآلام المفصلية
مخبريا: ارتفاع CRP , ارتفاع ESR
تخطيطيا: تطاول PR على مخطط القلب الكهربائي

1-التهاب المفاصل:

في 80% من الحالات يكون متنقل وقصير الأمد ،، بمعنى أنه يصيب مفصلا وحيدا ثم يشفى ثم ينتقل ليصيب مفصل آخر وهكذا.. في حالات قليلة قد يصيب مفصلين بنفس الوقت.. ونادر جدا ما يصيب مفاصل متعددة..
بالفحص نجد حرارة موضعية، تورم، احمرار، انصباب مفصلي، ألم وهو ما يكون شديدا بحيث يعيق الحركة.. وهذه الأعراض تشبه التهاب المفصل الالتهابي لذلك يجب أخذ عينة من السائل المفصلي واجراء الفحوصات للتأكد من عدم وجود التهاب..

2-التهاب القلب:

وهو الأخطر بين مظاهر الحمى الرثوية السريرية.. ويحدث في 40-80% من الحالات. (( يقال بأن الحمى الرثوية تلحس المفاصل وتعض القلب))
ان التهاب العضلة القلبية في سياق الحمى الرثوية يكون شاملا بمعنى أنه يصيب كل طبقت القلب
تتظاهر الاصابة بـ: تسرع قلبي – ضخامة قلبية  - قصور قلبي – ظهور النخفات..

3-داء الرقص:

مظهر متأخر يظهر بعد عدة أشهر.

يلاحظ في 30% من الحلات وحدوثة يدل على  أن المرض فعال
يتظاهر بشكل حركات لا إرادية سريعة في الوجه والأطراف،، غير هادفة.. تترافق بنقص في المقوية العضلية وباضطرابات نفسية (تراجع الطفل في مستواه الدراسي،، كان يتكلم بشكل جيد وبدأ يتلعثم بالكلام..)
تشخيصه بالقصة المرضية: التهاب لوزات حديث بالعقديات والأهم بكثير المعايير التشخيصية..

يعالج بعلاج الحمى الرثوية بالإضافة للهالوبيريدول لتخفيف الأعراض، معظم الحالات تستجيب للمعالجة خلال 2-3 أشهر إلا أن هناك بعض الحالات المعندة والتي تستمر فيها الأعراض حتى سنتين.

4-الحمامى الهامشية:

تظهر في 10% من الحالات.
بقع حمامية (حمراء) شافية المركز حوافها محتقنه حمراء مرافع غير منتظمة غير حاكة تصيب الجذع والسطوح الداخلية للذراعين والفخذين.. تزول خلال أيام..

5-العقد تحت الجلد:

تظهر في 0-20% من الحالات.
عقد يتراوح حجمها بين 0-2سم تتوضع بشكل مفرد أو تجمعات على السطوح الانبساطية للمفاصل والبوارز العظمية غير مؤلمة تزول أيضا خلال أيام ولا تترك أي أثر.

الفحوص المخبرية في الحمى الرثوية:

إن الفحوص المخبرية تساعد على:

تأكيد التشخيص.
نفي الأمراض الأخرى.
متابعة الحدث الالتهابي
تقدير شدة ومدى الإصابة القلبية..

الفحوص المخبرية:

فحص الدم الشامل: حيث يلاحظ فقر دم في حوالي 10% من الحالات.
ارتفاع ESR,CRP
ارتفاع اضداد ASOT في حوالي 60-80% من الحالات ولكنها قد تكون مرتفعة في أمراض أخرى..
أشعة الصدر لتقيم وجود خامة قلبية وكذلك قد نلجأ للإيكو
التخطيط القلبي للبحث عن الضخامة القلبية والتغيرات الموجة للحمى الرثوية مثل تطاول PR

العلاج:

الخطوة الأولى في المعالجة هي القضاء على ما تبقى من العقديات في البلعوم.. لذلك نعطي العلاج بجرعة عالية..

نعطي البنسلين عضليا جرعة واحدة..
أو فمويا وهو المفضل لمدة 10 أيام وهو المفضل في بلادنا..
وعند الأشخاص الذين لديهم تحسس للبنسلين نعطي الاريثرومايسن..
أو قد نعطي الماكروليدات الحديثة مثل الكلاريثرومايسن أو الآزيترومايسين

معالجة للإصابات الأخرى:

علاج التهاب المفاصل: مضادات الاتهاب غير الستروئيدية وتشفى الاصابة المفصلية خلال أيام ونادرا خلال أسابيع.

الاصابة القلبية نعطي الكورتيزون زلكن يجب وجود معايير لاعطاء الكورتيزون ككبر حجم القلب على الأشعة ، التهاب أو انصباب التامور، حصارات القلب المتقدمة.. وذمة أوراق الدسامات قبل حدوث التليف، اضطرابات حركية العضلة القلبية.
ونعطي الكورتيزون لمدة 10-15 يوم. ويجب عدم ايقاف الكورتيزون فجأه بل عمل تخفيف تدريجي حتى التوقف.
داء الرقص كما ذكرنا يعالج بالهالوبيريدول وقد نلجأ في الحالات المعندة الى الديباكين أو تبديل الدم.

الوقاية:

تنقسم الى وقاية بدئية وأخرى ثانوية:

البدئية: منع حدوث الاصابة الأولية وذلك بتشخيص ومعالجة الالتهاب البلعومي بالعقديات بالجرعة والمدة الكافيتين.

ثانوية:

الوقاية من نكس الحى الرثوية بعد حدوثها للمرة الأولى بإعطاء البنسلين المديد كل اسبوعين لمدة 5 سنوات بعد الهجمة الأولى أو وصول المريض لعمر 21 سنة.
بوجود اصابة دسامية سابقة تستمر الوقاية حتى عمر 40 سنة أو عشر سنوات بعد الهجمة الأخيرة للحمى الرثوية.. وفي البلاد للنامية يفضل أن تستمر المعالجة الوقائية مدى الحياة.