خلع الكتف

 

إن مفصل الكتف مفصل شديد الحركة ويعتمد في تثبيته على مجموعة من الأربطة والعضلات ويوحي شكله بسهولة خلعه بعكس مفصل الورك مثلا حيث يكون ثلثي الكرة داخل المفصل.

إن خلع الكتف من الإصابات الشائعة والكبيرة والمزعجة بشكليها الحاد (الرضي) والمزمن (المتكرر) وهو شائع عند الكهول ونادر عند الأطفال.

أشكاله:

الأمامي:

أكثر شيوعا .. ينخلع بسبب السقوط على اليد المدودة أو على منطقة الكتف.
يتبدل رأس العضد عبر تمزق في المحفظة المفصلية ليتوضع في الحفرة تحت الترقوة ، ويصبح المظهر السريري للشخص  وكأنه مقسوم (مبتور) الكتف حيث تبدو منطقة الكتف فارغة بعد أن كانت ممتلئة.
الآلية الغالبة لوصف خلع كتف أمامي للمرة الأولى هي آلية ضرب الحجر: رفع، تدوير خارجي تبعيد وللخلف..

أما إذا تكرر الخلع الأمامي فيصبح المريض كلما ارتدى معطفه أو رمى حجرا ينخلع كتفه فيرجع مكانه ويتابع شؤونه بعكس الخلع الأولي الذي يكون حادا ومؤلما ويتطلب رده اسعافيا..

الخلفي:

أقل شيوعا..

أصعب تشخيصا..

يحدث نتيجة اصابة مباشرة من الكتف تدفع رأس العضد للخلف كما يحدث بسبب صدمة كهربائية أو نوبة صرع..

العلامات:

الأمامي:

ألم شديد يحمل المريض ذراعه ويرفض محاولة تحريك الكتف.
تظهر الصورة الشعاعية: رأس العضد خارج وأسفل الجوف الحقي..
الخلفي:
غالبا غير ملاحظ.
تحتاج الى صورة جانبية..

العلاج:

1-الرد:

رد فوري تحت التخدير العام لأنه كما قلنا حاد جدا ومؤلم جدا.

الأمامي:

مناورة كوشر مفضلة وبشكل واسع وتضمن الخطوات التالية (تحت التخدير العام)
1-جر (سحب) مع عطف المرافق 90.
2-دوران وحشي
3-تقريب يوضع المرفق على الصدر.

4-دوران أنسي.

الخلفي:

دوران وحشي للذراع مع ضغط أمامي مباشرة على العضد المتبدل.

التثبيت:

بعد الرد بأنواع يجب التثبيت.
فالرض الذي أدى إلى خلع الكتف سينجم عنه تمزق واسع في العضلات والبنى المحيطة ولذلك يجب تحقيق تثبيت كامل لمدة لا تقل عن 4 أسابيع..

الاختلاطات:

1-نكس الخلع وهو أهم الأختلاطات.

2-أذية العصب الإبطي المنعكس في الخلع الأمامي.
3-أذية الضفيرة العضدية.
4-أذية وعائية: اصابة الشريان المنعكس العضدي.

5-كسور مرافقه.