الفتوق الحجابية

الفتوق الحجابية:

التعريف:

هو خروج بعض أحشاء البطن الى جوف الصدر بسبب وجود فتحة أو ضعف في جزء من الحجاب الحاجز.

الاسباب:

هو تشوه خلقي يحدث أثناء الحياة الجنينة، حيث يتكون الحجاب الحاجز ما بين الأسبوع الثامن والعاشر من الحياة الجنينية.

التصنيف:

تصنف الفتوق الحجابية الولادية الى:

الفتق الحجابي الخلفي (فتق بوكدالك)
الفتق الحجابي الأماني خلف القص (فتق مورغاغني)
الفتوق الحجابية المريئية.

فتق بوكدالك:

يصادف في الجهة اليسرى اكثر ب 9 مرات من الجهة اليمنى.

يترافق بعسر (بنقص) تصنع الرئة في الجهة الموافقة للفتق.
يكثر عند الذكور.
غالبا ما يكشف أثناء الحمل وذلك من خلال السونار الذي يجرى بشكل دوري للمرأة الحامل.

الأعراض والعلامات السريرية:

ضيق في التنفس منذ الولادة. نادرا بعمر أكبر من شهر حيث أن معظم الحالات تشف فور الولادة هذا إذا لم يكن قد تم تشخيصها أثناء الحمل.

زرقة.
سماع أصوات الأمعاء في الجهة المصابة.
البطن الزورقي حيث إن الأمعاء تتوضع في الصدر مما يؤدي الى انفراغ البطن من الأمعاء.
عند وضع انبوب انفي معدي يرى هذا الانبوب في الصدر.

التشخيص:

بأشعة الصدر البسيطة حيث يلاحظ ظلال غازية للأمعاء في الصدر..

العلاج:

دائما جراحي.
وهي حالة إسعافيه تحتاج تحضير جيد حيث يوضع الطفل في الحاضنة ويعطى الأكسجين بتركيز عالي ولكن دون استخدام القناء لكي لا يؤدي الى انتفاخ الأمعاء بالغازات وزيادة الضغط على الرئتين..
كذلك بوضع انبوب أنفي معدي لمص المفرزات من الأمعاء للتخفيف على الرئتين.
ويتم التداخل الجراحي عن طريق البطن.

فتق مورغاغني:

نسبته 2-5 % من مجمل الفتوق بينما فتق بوكدالك يزيد نسبته عن 90%.

غالبا ما يتأخر تشخيصه لأنه لا يأتي بصورة صعوبة في التنفس أو مشاكل في التنفس. وقد يكون لا عرضي خاصة في البداية.
ولكنه يأتي بصورة.. التهابات صدر متكررة و اقياءات وفشل نمو..

التشخيص:

يكون من خلال الصورة الجانبية للصدر.

العلاج:

جراحي.

الفتق الحجابي المريئي:

سببه كبر في فتحة مرور المريء في الحجاب الحاجز، وضعف في تثبيت الفؤاد بالحجاب الحاجز.

الأعراض:

اقياءات متكررة غير جهدية منذ الولادة.
صعوبة في البلع.
نقص وزن وفقر دم.
انتانات تنفسية متكررة نتيجة الاستنشاق.

التشخيص:

التصوير الشعاعي باللقمة البارينية.
التنظير الهضمي.
قياس الضغوط في المري
قياس PH المريء

العلاج:

الفتوق الصغيرة تعالج بطريقة محافظة. والتي تعتمد على ابقاء الطفل في مقعد خاص بوضعية نصف الجلوس ويعطى طعاما لزجا أو سميكا.. يضاف اليه الحليب المضاد للاقياء.
اذا فشلت المعالجة أو كان الفتق كبيرا..
فالعلاج يكون جراحي.