التهابات الكبد الدوائية

يقدر البعض بأن 5% من التهابات الكبد الحادة تنجم عن تناول الأدوية أو المواد الكيماوية.

كما بينت الدراسات الفرنسية أن 10 % من التهابات الكبد الحادة الشديدة التي استدعت دخول المرضى الى المستشفيات كان سببها الأدوية.
وهناك اختلاف كبير جدا في نسبة حدوث الأذية الكبدية بعد تناول الأدوية المؤذية للكبد:
تبلغ نسبة حدوث الأذية الكبدية عند من يعالجون بالايزونيازيد 2%
بينما تنخفض هذه النسبة الى 10 لكل مليون عند من يستخدم مضادات الالتهاب الغير ستيرويدية.
كثيرا ما يؤدي استعمال الأدوية الى اضطراب خفيف في أنزيمات الكبد ويتجلى ذلك بارتفاع البيلوربين والغاما غلوتاميل ترانسببتيدازγGT أو الفوسفاتاز القلوية (AlP) ولا يدل على حدوث أذى ذي مهم في وظيفة الكبد.. حيث تعدى هذه التبدلات بارتكاس التكيف (Adaptive reaction).

العوامل المؤهبة (المساعدة) على حدوث الأذية الكبدية:

يتعرض بعض فئات المرضى أكثر من غيرهم لحدوث أذية كبدية بعد تناول الأدية، ..

العمر:

من الملاحظ بأن الكهول أكثر عرضة للإصابة بالأذية الكبدية الدوائية من الأطفال.
كما أن التقدم بالعمر يزيد من شدة الإصابة.
كما يرتفع حدوث الأذية عند الشيوخ وربما كان ذلك بسبب كثرة استهلاكهم للأدية.

الجنس:

يعد عامل الجنس عاملا آخرا مؤهبا.. حيث إن النساء أكثر عرضة بشكل واضح للإصابة بأذية كبدية بعد التعرض للعديد من الأدوية التي يعرف عنها تأثيرها السيئ للكبد.

الأشكال السريرية للإصابة الكبدية الدوائية:

شكل التهاب كبد حاد:

يشبه الى حد كبير التهاب الكبد الفيروسي ن حيث الأعراض والعلامات السريرية وبالإضافة الى تبدلات مخبرية تشير الى أذية كبدية..
ومن الأدوية التي تسبب التهاب كبد حاد دوائي المنشأ.. الهالوتان (غاز يستخدم في التخدير) – الايزونيازيد ( دواء يستخدم في علاج التدرن (السل)) – الميتيل دوبا (دواء يستخدم في علاج ارتفاع الضغط).

شكل ركودي صفراوي:
يترافق بأعراض وعلامات سريرية تشبه الركودة الصفراوية مثل حكة ويرقان

وهناك شكل ثالث يجمع الشكلين الأول والثاني:

وهذه بعض الأدوية الشائعة التي تسبب أذية كبدية:

الباراسيتامول (البنادول):

بسبب نخر شديد في الفص الكبدي عندما يؤخذ بجرعات عالية جدا.
تظهر الأعرض المرضية بعد تناول  15 الى 20 حبة (7.5-10 غرام) دفعه واحدة.
المقدار القاتل هو تناول 50 حبة (25 غرام) دفعه واحدة.
تبدأ الأعرض بالغثيان (اللوعة)- والاقياء والاسهال والألم البطني والصدمة Shock
ثم وبعد 24-48 سعاه يظهر اليرقان وضخامة مؤلمة للكبد ويرتفع AST-ALT ويتطاول زمن PT وينخفض سكر الدم.
تبلغ الأعراض شدتها القصوى بعد 4-6 أيام.
قد ينتهي الأمر بحدوث الوفاة نتيجة القصور الكبدي الحاد.
تبلغ نسبة الوفيات 3,5% من الحالات التي تتناول جرعات عالية من البانادول دفعه واحده.

تتضمن المعالجة:
غسل المعدة واعطاء الكوليسترامين لمنع امتصاص الدواء في الساعات الأولى التالية لتناول الدواء.
يعطى أيضا N.Acetyl Cysteine خلال الساعات ال 16 الأولى يخفف من شدة الأعراض الكبدية والجرعة الدوائية هنا 300 ملغ/كغ .
إذا لم تنته الحالة بالوفاة خلال 24 ساعة الأولى فإن الكبد يعود الى حالته السوية السابقة للتسمم.

الهالوتان:

يسبب التعرض للهالوتان في بعض الحالات النادرة نخر كبدي خاصة عند الأشخاص الذين سبق لهم التعرض له.
وقد تحدث الحمى وترتفع الكريات البيض مع زيادة الحمضات في الأسبوع الأول التالي للتعرض.
ثم يظهر اليرقان بعد 7-10 أيام ويترافق بضخامة خفيفة ومؤلمة في الكبد ويرتفع AST-ALT
يشبه المظهر النسيجي للكبد ما يشاهد في نخر الكبد الجسيم التالي لاتهاب الكبد الفيروسي.
نسبة الوفيات في الحالات الوخيمة المترفقة باليرقان مرتفعة (20-40%) من الحالات.

ميتيل دوبا:

تحدث اضطرابات طفيفة في اختبارات وظيفة الكبد عند حوالي 5% من الأشخاص الذين يتناولون ميتل دوبا لمعالجة ارتفاع الضغط الشرياني.
إلا أن هذه الاضطرابات تتراجع على الرغم من الاستمرار في المعالجة بهذا الدواء.
تظهر أعراض كبدية عند أقل من 1% من المرضى وتأخذ شكل التهاب كبد حاد فيروسي أو شكل التهاب كبد مزمن فعال أو شكل ركودة صفراوية في بعض الحالات النادرة.
تبدأ ظهور الأعراض بعد 1-2 اسبوع من بدء المعالجة وقد تسبقها مرحلة بادرية من قلة الشهية والحمى والتوعك وتستمر عدة أيام يتلوها يرقان.
تتراجع الأعراض بعد ايقاف الدواء.

موانع الحمل الفموية:

يؤدي استعمال مانعات الحمل الحاوي على الاستوجين والبروجسترون الى احتباس واضح في البروم سلفونفتال في نسبة كبيرة من المرضى وفي بعض الحالات ارتفاع الفوسفاتاز القلوية.
قد تظهر وبشكل نادر علامات ركودة صفراوية حكة ويرقات خصوصا عند المريضات اللواتي يوجد في سوابقهن المرضية أعراض يرقان حملي ناكس أو حكة حملية شديدة.
تكشف بالخزعة ..
تتراجع الحالة بعد ايقاف الدواء