الفتحة بين الأذينتين

نكمل مع آفات القلب الولادية غير المزرقة بعد أن تحدثت في الموضوع السابق عن الفتحة بين البطينين

 الفتحة بين الأذينتين Atrial Septal Defect (ASD):

تشكل 7% من مجموع آفات القلب الولادية

تصادف بشكل معزول بنسبة 5-10% ، وتصادف عند الاناث أكثر من الذكور بنسبة 2 : 1

وتصادف بشكل مرافق لآفات قلبية ولادية أخرى (مثل في متلازمة داون ترافق الفتحة بين البطينين) بنسبة 30-50%

هناك 4 أنماط ل ASD:

1-الثانوية وتشكل 50-70% من الفتحات وتكثر عند الاناث

2-الأولية وهذا النوع يتشارك مع الفتحة بين البطينين الموجود في تشوه الولادة كما في متلازمة داون.

3-نمط الوريد الأجوف العلوي أو السفلي

4-فتحة الجيب الاكليلي.

الأعراض والعلامات:

غالبا لا تسبب الفتحة بين الاذينين أعراض خاصة اذا كانت صغيرة أقل من 7 مم بل وتغلق عفويزا

غالبا ما تكشف بسماع نفخة Murmur  من خلال الفحص الروتيني أو لأي سبب كان.

ولكن قد تكشف هذه الفتحة عندما تتطور الأعراض وقد تصل حتى قصور قلب.

قد يحدث لدى المريض التهابات تنفسية متكررة أو التهاب لوزات متكرر أو فشل نمو فقد يكون الوزن تحت خط ال10%

قد يحدث لدى المريض اضطراب بالنظم القلب (مثل الرجفان الأذيني) ولكن هذا يحتاج الى مدة طويلة تصل الى 60 سنة.

ان تطور ايزنمنغر يتأخر حتى عمر 30 سنة..

بالسماعة قد نسمع انقسام بالصوت الثاني مع نفخة انقباضية.

الايكو حيث يكون الفحص الذهبي للتشخيص

أشعة الصدر: قد نجد ضخامة أذينة يمنى وزيادة التوعية الرئوية.

EEG: انحراف محور القلب للأيمن – قد نجد حصار قلب أيمن RBBB

 العلاج:

سير المرض:

حوالي 40% من الفتحات الثانوية تغلق بشكل عفوي في السنوات ال4 الأولى من العمر، وممكن للفتحة أن تصغر عند بعض المرضى.

الفتحة ذات القطر أقل من 3مم تغلق بشكل عفوي بنسبة 100% خلال ال18 شهر الأولى من العمر.

الفتحات ذات القطر 3-8مم نسبة إغلاقها بشكل عفوي تصل الى 80% في الأشهر ال18 الأولى من العمر

الفتحة الأكبر من 8 مم نادرا ما تغلق عفويا.

الفتحات الكبيرة عادة يتطور فيها فرط التوتر الرئوي.

فالمعالجة نتقسم الى:

1-محافظة للفتحات الصغيرة حيث نراقب المريض ونراقب تطور الفتحة دوريا.

2-الجراحة:

سلبيات العمل الجراحي تتلخص بـ:

حجز غرفة للعناية المركزة لفترة من الزمن.

الألم

التشوه الناجم عن الندبة.

المضاعفات مثل الانتانات والتخثر والنزف وغيرها

3-الاغلاق بالقثطرة وفيها نتجنب السلبيات السابقة ونتائجها ممتازة تصل الى 96-99%