أذيات الولادة عند الوليد:

أذيات الولادة عند الوليد:

 شهدت نسبة حدوث الرض (الأذيات) الولادي تراجعا في السنوات الأخيرة نتيجة التطورات في ممارسة التوليد وازدياد اللجوء الى العمليات القيصرية..

سأتحدث عن أشيع الأذيات الولادية

أنواع الأذيات:

أذيات النسج الرخوة

أذيات الرأس

أذيات الأعصاب المحيطية

الكسور

أذيات الأعضاء البطنية

أذيات النسج الرخوة:

الكدمة:

تشاهد على جزء المجيء (الجزء المتقدم من الوليد)..

عادة ما يأخذ شكلا شديدا في المخاض العسير طويل الأمد وفي المجيئات الجنينية الشاذة.

العلاج: تختفي لوحدها عادة..

الحبرات:

قد يكون حدوث الحبرات على الجبة والوجه دلاليا علة وجود التفاف محكم للحبل السري حول العنق..

يجب نفي سبب آخر لها كنقص الصفيحات..

تزول وحدها ولا تحتاج علاج..

أذية العضلة القترائية (القصية الترقوية الخشائية):

يعتقد بأن الأذية ممكنة الحدوث ضمن الرحم أو تكتسب عند الولادة.

يتشكل ورم دموي ضمن العضلة ثم تليف.. مما يشكل كتلة قاسية في العنق بمنتصف العضلة القترائية.

غالبا ما تظهر في الأسبوع الثاني وأحيانا في الأيام الأولى من العمر.

يلجأ الرضيع لإمالة رأسه الى جهة واحدة..

العلاج: يحدث الشفاء التام غالبا خلال 2-3 أشهر ونساعده بالعلاج بالتدليك ووضع الطفل بوضع يحدث فيه شد معاكس للعضلة..

وإذا لم يحدث الشفاء العفوي فعندها يجب اللجوء الى العلاج الجراحي.

أذيات الرأس:

 الحدبة المصلية الدموية:

هو ارتشاح مصلي دموي في النسيج الخلوي تحت الجلد يتوضع في منطقة المجيئ الولادي (منطقة نزول الجنين من الرحم)

تتجاوز الدرز واليوافيخ.

سيره سليم ويشفى عفويا خلال أيام..

قد يسبب يرقان خاصة عند الرضع

لا يحتاج علاج.. وتختفي خلال 24 ساعة

الورم الدموي الرأسي:

هو تجمع دموي بين السمحاق والصفيحة الخارجية ..

لا تتجاوز الدروز واليوافيخ.

لا يوجد تبدل في الجلد الذي يكسوه..

غير نابضة.. ولا تتوضع في مكان المجيء.

تظهر بعد الولادة بساعات وليس مباشر.

يزداد تدريجيا وقد تصل الى 10سم.

قوامه لين وقد يكون متموترا مع بعض التموج.

العلاج: يزول عفويا.. خلال الأسابيع الستة الأولى..

يجب عدم بزل (اخراجه الدم) وذلك حتى لا يحدث تلوث..

نادرا قد يبقى بروز مكان الدم المتكلس والذي قد يستمر سنوات.

قد يحدث للطفل يرقان.

أذيات الأعصاب المحيطية:

شلل العصب الوجهي:

يلاحظ بعد المخاض طويل الأمد الذي يستقر فيه الرأس على العجز لفترة طويلة من الزمن أو بعد الولادات العسيرة بملقط الجنين..

الأعراض:

بالجهة المصابة: زوال الثلم الأنفي الشفوي وعدم انغلاق العين بشكل تام.

عند بكاء الطفل تحرك الجزء السليم من الوجه فقط.

العلاج:

يجب وضع الجهة المصابة للأعلى أثناء الرضاعة حتى لا يخرج الحليب من فم الطفل..

غالبية الحالات تشفى تلقائيا خلال 3 أشهر..

شلل العصب الحجابي:

نلاحظ اضطرابات في نظم التنفس + تنفس جهدي + زرقة.

تنفس صدري دون ارتفاع جدار البطن عند الشهيق..

نقص أصوات التنفس غي الجهة المصابة.

العلاج:

يشفى عفويا خلال 4-6 أسابيع..

ولكن يجب عدم التنفس لمنع حدوث نقص الأكسجين.

شلل الضفيرة العضدية :

تحدث عند تخلص الكتفين بالمجيء القمي..

له نوعين:

شلل ارب دوشن القبالي:

اصابة الجذور C5,C6,

نلاحظ فقدان حركة تبعيد الطرف عن الجذع..

فقدان حركة استلقاء الساعد.

اضطراب الحس في القسم الخارجي من الذراع.

غياب منعكس مورو ومنعكس ذات الرأسين.

يبقى منعكس الإطباق سليم.

يكون الكتف هابط.

شلل كلامبة (أقل شيوعا)

اصابة C7,C8,T1

شلل في اليد مع عدم القدرة على بسط الأصابع.

إطباق وتقبض الحدقة

يغيب منعكس ثلاثية الرؤوس.

العلاج في كلا الحالتين:

جعل العضلات بوضعية الراحة.

علاج فيزيائي..

في حال استمرار الشلل أكثر من 2-3 اشهر قد نلجأ للعلاج الجراحي..

الكسور:

كسر الترقوة:

أكثر الكسور حدوثا.

يأتي بعد ولادة عسيرة

نلاحظ بكاء مستمر للطفل.

غالبا ما يكشف صدفة

الإنذار جيد ولا يحتاج للعلاج الجراحي الا فيما ندر..

الأذيات البطنية:

تتلو هذه الأذيات بعض الأحيان الولادات المقعدية

أكثر الأعراض اصابة هو الكبد وقد يصاب الكظران والكليتيان والطحال..

المشكلة فيها هو انه قد لا تيم التعرف بصورة مبكرة وكافية على حدوث النزف وهو الأختلاط الفوري الأكثر حدوثا..

تتراوح نسبة الوفيات 60-90%

أعلى ما يمكن الوصول اليه سريريا (أعراض) هو بقاء اليرقان لمدة طويلة .. ولكن قد نشاهد كتلة بطنية أو شحوب أو نقص سكر الدم..

العلاج اسعافي بتدبير النزف الشديد وتصيحي الجفاف والصدمة ثم جراحيا بوقف النزف