التهاب الأمعاء والكولون النخري عند الوليد (NEC)

التهاب الأمعاء والكولون النخري عند الوليد

Necrotizing Enterocolitis (NEC):

 تعتبر من أشيع أمراض الجهاز الهضمي المعوي الطارئة عند حديثي الولادة

يصيب حوالي 1-3 لكل ألف وليد..

غالبا ما يصيب الخدج وناقصي وزن الولادة خاصة عند الذين يولدون بوزن أقل من 1500 غ...ويمكن أن يصيب الولدان بتمام الحمل أحيانا..

يتوع عادة في منطقة الدقاق والكولون ولكن يمكن أن يصيب أي منطقة من الأمعاء..

الآلية المرضية والأسباب:

 السبب الرئيسي هو حدوث نقص تروية في الأمعاء (نقص كمية الدم الذاهبة الى الأمعاء) بسبب العديد من العوامل كالـ (الاختناق – هبوط الضغط – مرض قلبي ولادي – قثطرة الأوعية السرية أو تبديل الدم )

وكذلك يمكن للتغذية الصناعية مفرطة الحلولية (كحليب البقر) أن يلعب دورا في حدوث التهاب الأمعاء والكولون النخري..

كذلك إن كل ما يؤدي الى أذية في مخاطية الأمعاء أن يكون سببا في حدوث الالتهاب..

كل ذلك يؤدي الى غزو الجراثيم لجدار الأمعاء فتسبب نخرا ويمكن أن يحدث الإنثقاب أو قد يحدث تضيقا معويا..

الأعراض:

 غالبا ما تظهر عند الخديج في مبكرا في الأسبوع الأول (قد يظهر منذ اليوم الأول) وقد تتأخر الى نهاية الشهر الأول لتظهر.

تبدأ الأعراض بتطبل في البطن (وكبر حجمه)

وقد يترافق براز دموي..

قد يكون هناك اسهال مدمى..

ثم يزداد تطبل البطن مما يؤدي الى خزل (كسل) الأمعاء وتظهر الإقياءات التي تكون صفراوية وقد تصبح برازة..

مثل حرارة , تسرع نفس , ضعف رضاعة ,

التشخيص:

يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية من تطبل البطن و البراز المدمى بالإضافة الى العلامات الشعاعية والمخبرية..

فشعاعيا قد نشاهد تسمك في جدار الأمعاء مع تهويتها.. (وجود هواء ضمن الجدار)

يمكن أن نرى تسرب الهواء في الأوعية المساريقية ووريد الباب والأوعية الكبدية..

وأخيرا نلاحظ هواء حر في البطن تحت الحجاب الحاجز عند حدوث الانثقاب..

بالأمواج فوق الصوتية قد نلاحظ علامات التهاب الأمعاء والكولون النخري..

مخبريا قد نجد ارتفاع في الكريات البيضاء.. أو نقص في العدلات.. قد يحدث اضطراب في الأملاح والشوارد.. ولكن لا يوجد فحص مخبري نوعي للاتهاب الأمعاء والكولون النخري..

العلاج:

ينقسم العلاج الى ثلاثة أقسام:

علاج داعم.

مضادات حيوية

مراقبة شعاعية ومخبرية..

العلاج الداعم:

اراحة الأمعاء بتطبيق حمية مطلقة (تامة) بمعني صيام عن كل ما يدخل الجوف.. وإعطاء تغذية وريدية لفترة طويلة.. ثم يتم ادخال التغذية الفموية ببطء وحذر شديد عند زوال علامات الاتهاب..

يجب اصلاح الوهط الوعائي بتعويض المريض بالدم أو البلازما

المضادات الحيوية:

اعطاء مضادات حيوية واسعة الطيف

يجب اجراء المعالجة الجراحية عند وجود انثقاب..

المراقبة لمراقبة تطور المرض..