ضخامة البروستات الحميدة

ضخامة البروستات الحميدة:

البروستات: هي عبارة عن غدة عضلية ليفية تشبه الهرم المقلوب يحيط بالإحليل الموثي (البروستاتي)، ويحيط بها محفظة ليفية.

تقع البروستات بين عنق المثانة في الأعلى والحجاب البولي التناسلي في الأسفل.

التقسيم السريري للبروستات: فص (قسم): متوسط وفصين جانبين

وتقسم نسيجيا الى نسيجيا الى نسيح غدي وبشروي

ومن الممكن أن تحدث الضخامة على أي من المكونتين النسيجتين وكذلك يمكن استهدافهما دوائيا

وكذلك تقسم تشريحيا الى 3 أقسام

منطقة محيطية وتشكل 70% من حجم البروستات

منطقة مركزية وت شكل 25% من حجم البروستات

ومنطقة انتقالية وتشكل 5% من حجم البروستات.

إن أهمية التقسيم التشريحي هو احتمال اصابتها بالتنشوءات فقد وجد بأن 60-70% من سرطانات البروستات تنشأ في المنطقة المحيطة 10-20% في المنطقة الانتقالية، ينما الضخامة البروستاتية الحميدة تنشأ غالبا في المنطقة المركزية.

وظائف البروستات:

لها وظيفة جنسية وهي:

انتاج سائل حليبي رقيق يحوي حمض السيترك والفوسفاتاز القلوية والفوسفاتاز الحامضية.

يضاف هذا السائل الى السائل المنوي عند القذف حيث تتقلص العضلات الملس الموجودة بالمحفظة واللحمة.

يعد سائل البروستات قلوي فيساعد على تعديل حموضة المهبل.

تفرز البروستات الـ PSA وهو بروتين سكري ويعتبر واسم (مميز) لأمراض البروستات ويقاس بالمقاييس المناعية وحدوده الطبيعية أقل من 4 نانوغرام/مل.

الانتشار:

تعتبر ضخامة البروستات الحميدة أكثر الأورام الحميدة شيوعا عند الذكور ويرتبط حدوثه مع العمر حيث تقدر نسبته ب:

20% في الأعمار بين 41-50 سنة

50% في الأعمار بين 51-60 سنة

و90% في الرجال الأكبر من 80 سنة.

ولكن ليس كل الاشخاص يحدث لديهم أعراض حيث أن الأشخاص الذين يحدث لديهم اعراض تقد ب 25% في عمر 55 سنة و5-% في عمر 75 سنة

الاسباب:

لا تزال أسباب ضخامة البروستات الحميدة غير معروفة بدقة ولكن هناك عنصرين أساسين لحدوث ضخامة البروستات الحميدة:

1-ديهدروتستسترون DHT: حيث يحدث اخلال التوازن الاستروجيني الاندروجيني.

2-التقدم في العمر حيث أنه مع التقدم في العمر تزداد حساسية البروستات للاندروجينان وبالتالي يحدث نمو حقيقي وازدياد في أعداد الخلايا البشرية والضامة وبشكل خاص العضلات الملساء.

لذلك فإن أسباب الانسداد البولي عند ضخامة البروستات الحميدة:

أ-ضغط الضخامة على لمعة الاحليل

ب-تقلص الألياف العضلية في عنق المثانة والمحفظة البروستاتة المعصبة بألياف ألفا الودية.

الاحتقان الوعائي والوذمة في عنق المثانة نتيجة الانتان.

الأعراض:

اعراض انسداديه: بسبب وجود عائق على مسار البول وهذه الأعراض:

التردد قبل البول- ضعف قوة رشق البول وصغر قطره.

الاحساس بعد الإفراغ الكامل.

التبول المتكرر خلال ساعتين من المرة الأولى.

الحاجة الى التعصر أو الكبس أثناء التبول.

التنقيط بعد التبول

الاسر البولي.

البيلة بالإفاضة.

اعراض تخريشية:

تعدد البيلات

الزحير البولي.

البوال الليلي.

أعراض عامة:

التهاب حويضة وكلية

استسقاء طرق بولية علوية

شحوب وتجفاف ونعاس واقياء.

ملاحظات:

لا علاقة بين حجم ضخامة البروستات والأعراض السريرية.

قد يعاني البعض من أعراض تتعلق بالتغوط اكثر من اعراض بولية عند نمو الضخامة باتجاه المستقيم.

التشخيص:

القصمة المرضية المفصلة.

فحص سريري كامل:

كفحص الجهاز العصبي لنفي بعض الأمراض العصبية كالمثانة العصبية.

فحص تناسلي لنفي تشوهات القضيب وتضيقات الاحليل.

فحص الصفن لنفي الاورام والفتوق.

فحص الكليتين لنفي الاستسقاء

فحص المثانة لتحري الكرة المثانية في الأسر البولي الحاد.

المس الشرجي لتقدير حجم البروستات ووجود القساوة من عدمها ولتقدير حجم الضخامة وكذلك نفي وجود عقيدات.

فحوص مخبرية وشعاعية مثل معايرة PSA وايكو عبر المستقيم وقد نحتاج لأخذ خزعة أو عينة من الضامة وذلك عبر ايكو عم طريق المستقيم.

فحص البول لكشف الانتان والبيلة الدموية المجهرية.

قياس الكرياتينين لتقيم الوظيفة الكلوية.

فائدة الايكو عبر المستقيم:

تقدير حجم البروستات ودرجة تجانسها، اتجاه ضخامتها.

تقدير حجم المثانة ووجود الحصيات فيها أو أورام أو رتوج وقياس الثمالة البولية.

تنظير المثانة والاحليل يساعد في التشخيص والمقاربة الجراحية كما يستطب عند وجود بيلة دموية أو تضيق في الاحليل وعند وجود سوابق جراحية أو رضية في الطرق البولية السفلية.

تخطيط المثانة العصبي عند الشك بوجود المثانة العصبية.

تخطيط رشق البول FLOWMETRY: وهو يحدد نمط التبول ويوجه شدة الآفة.

المضاعفات:

التهاب المثانة والكلية.

حصيات مثانية

رتوج مثانية.

جذر مثاني حالبي

التهاب بربخ.

بيلة دموية.

العلاج:

يكون العلاج حسب الأعرض حيث يمكن تقسيم الأعراض الى 3 درجات:

أعراض خفيفة غير مزعجة للصعوبة

متوسطة: تبول زائد - صعوبة تبول – تنقيط بول

أعراض شديدة: سلس بولي (لكنه غير حقيقي) – تنقيط مستمر.

فيكون العلاج إما المراقبة أو جوائي أو جراحي:

المراقبة وذلك للأعراض الخفيفة التي لا تزعج المرض.

العلاج الدوائي:

عند المرضى بأعراض خفيفة أو متوسطة الشدة دون مضاعفات على المثانة أو الطرق البولية العلوية.

المرضى الذين يرفضون العلاج الجراحي (عبر التنظير أو الجراحة التقليدية).

المرضى الذين لديهم خطورة عالية في حال الاستطباب الجراحي.

هناك نوعان من المعالجات الدوائية تعمل بآليتان مختلفتين:

1-حاصرات الفا الودية:

نظرا لغنى منطقة عنق المثانة والبروستات بمستقبلات ألفا وخاصة من النوع الفا 1 فإن اعطاء حاصرات الفا يؤدي الى ارتخاء مخرج المثانة وبالتالي يحسن الاعرض.

مثل TAMOSOLOZINE- DOXASOZIN - TEZAZOSIN

2-مضادات الاندروجين (حاصرات انزيم 5 الفا ريدكتاز.

وتستطب عند وجود بروستات ذات حجم كبير.

FINASTEZIDE

مضاعفات العلاج الدوائي:

انخفاض الضغط الشرياني TAMOSOLOZINE-DOXASOZIN

حس التعب والصداع.

القذف الراجع TAMOLOZIN

التهاب الأنف TAMOLOZIN

نقص القدرة الجنسية FINASTEZIDE

تخفض نسبة PSA بنسبة 50% ويجب أخذ ذلك بالاعتبار أثناء تقيم مريض سرطان البروستات

العلاج الجراحي:

يبقى العلاج الجراحي هو الأكثر فعالية على المدى الطويل:

مبدأ العلاج

هو استئصال الأدينوم البروستاتي مع الابقاء على المحفظة البروستاتية أو المحفظة التشريحية وأيضا الابقاء على بقايا البروستات المضغوطة بالأدينوم(الورم الغدي) .

استطباب العلاج الجراحي:

عدم تحسن الأعراض على العلاج الدوائي.

الأسر البولي المتكرر.

وجود اختلاط للضخامة البروستاتية مثل البيلة الدموية-حصيات المثانة-الاستسقاء الكلوي-الانتانات البولية المتكررة.

مضاعفات استأصل البروستات:

عاجلة أو 48 ساعة	متوسطة خلال 14 يوم	متأخرة
نزف بدئي	نزف ثانوي	سلس بولي
انتان دم	انتان الطريق البولي	تضيق احليل
اضطراب قلبي وعائي	انتان رئوي	تصلب عنق المثانة
	صمة رئوية	قذف راجع
		ورم غدة ناكس

يجب اعلام المريض قبل العمل الجراحي بحتمية حدوث القذف الراجع لديه.

الانذار جيد في حال العلاج المناسب