التهابات الكبد الفيروسية الحادة

التهابات الكبد الحادة الفيروسية:

هناك العديد من الفيروسات التي قد تتسبب بالتهاب حاد في الكبد، ولكن هناك مجموعة من الفيروسات معروفة ومتميزة بحبها وولعها بالنسيج الكبدي (ومن الحب ما...) وهي فيروسات التهاب الكبد A,B,C,D,E

المواصفات الخاصة بكل فيروس:

التهاب الكبد A:

لا يسبب إزمان.

يطرح الفيروس في البراز خلال فترة الخمج (الحضانة) ويتوقف طرحة بعد ظهور اليرقان (الاصفرار): لذلك فإن العدوى تحدث في المرحلة ما قبل اليرقانية أما بعد ظهور اليرقان فسيصبح المريض غير معد. لذلك فعند حدوث اليرقان لا داعي من عزل المريض.

تتم العدوى عن طريق الطعام أو الشراب الملوث بمواد برازية للشخص المصاب، وتحدث الإصابة إما بشكل فرادي أو أوبئة محدودة.

تختلف نسبة الانتشار بحسب المستوى الصحي لكل بلد..

فهناك بعض البلدان ذوات المستوى الصحي المنخفض قد يكون 100% من الأشخاص لديهم أضداد للفيروس بعمر 20 سنة أي أنهم قد أصيبوا بهذا المرض خلال السنوات العشرين السابقة...

بلدان ذات مستوى صحي عالي تكون نسبة الإصابة أقل من 10% لديهم أضداد بعمر 20 سنة حيث إن الإصابة قليلة بهذا الفيروس في هذه البلدان.

فيروس التهاب الكبد B:

يسبب الازمان في 10% من الحالات.

يتواجد في: الدمع، الدم، لعاب، المفرزات الجنسية للشخص المصاب..

يكون المريض معدي بعد 10-20 يوم من إصابته بالعدوى ويستمر حتى 2-3 أشهر وهي فترة التهاب الكبد الحاد وبعدها إما الشفاء أو الازمان.

طرق الانتقال: ينتقل في الطريق الدموي (نقل دم ملوث – وخز بإبرة أو أدوات ملوثة – وشم – من الأم إلى الوليد) أو الطري الجنسي (الاتصال جنسي متكرر)

الازمان: يختلف نسبة تحول التهاب الكبد B إلى الازمان حسب عمر المريض ، حيث تبلغ عند الكبار 5% أما عند الولدان الذين يتلقون العدوى من أمهاتهم فتصل نسبة الازمان إلى 90%.

نسبة الانتشار: حسب منظمة الصحة العالمية ينقسم العالم إلى ثلاث مناطق

مناطق ذات انتشار عالي: أي أن معظم سكان هذه المناطق سيتعرضون خلال فترة من حياتهم إلى الإصابة بهذا الفيروس.. ونسبة الحملة المزمنين أكثر من 8%. مثل الصين وجنوب شرق آسيا وجنوب أفريقيا

مناطق ذات انتشار متوسط: حوالي نصف السكان سيتعرضون إلى الإصابة بهذا الفيروس ونسبة المزمنين 2-8% ومثالها دول حوض المتوسط.

مناطق ذات انتشار منخفض: أقل من 10% سيصابون الفيروس B ونسبة المزمنين أقل من 2% مثالها أوربا الغربية وأمريكا الشمالية..

للأسف في الكويت لا توجد إحصائيات دقيقة ولكنها على الأغلب في المنطقة المتوسطة 

فيروس التهاب الكبد D:

ينتقل هذا الفيروس بطريقتين:

الخمج المشترك: إصابة الشخص بالتهاب الكبد B و D بنفس الوقت وفي هذه الحالة تكون نسبة الازمان قليلة أقل من 5%

الخمج اللاحق: إصابة مزمنة بالتهاب الكبد B ثم يتلوها الإصابة بالتهاب الكبد D  وتصبح نسبة الازمان عالية 90%

تصيب بشكل خاص مدمني المخدرات.

فيروس التهاب الكبد C:

الانتقال بين الأشخاص نادر..

طريق الناقل إما الطريق الدموي وذلك عن طريق نقل الدم أو الإبر الملوثة. تعاطي المخدرات – استخدام أدوات طبية لعدة مرات دون تعقيم ..

الطريق الجنسي نادر جدا.

فيروس التهاب الكبد E:

لا يوجد ازمان.

تتم الإصابة به عن طريق الأطعمة والأغذية الملوثة.. 

الأعراض:

يكون التهاب الكبد الفيروسي الحاد الناجم عن الفيروسات: A,B,C,D,E لا عرضيا (بدون أعراض) في حوالي 80-90% من الحالات خاصة عند الأطفال..

لذلك فإن معظم الحالات لا عرضة أو عرضية خفيفة تتظاهر بأعراض تشبه الانفلونزا الخفيفة كريب وسعال وارتفاع بسيط بالحرارة..وبالتالي فإنه غالبا لا يشخص التهاب وانما نستدل على وجود بفحوص مناعية خاصة..

أما الأشكال العرضية فإنها نفسها في جميع التهابات الكبد الفيروسية الحادة..

1-الشكل اليرقاني لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد (الشكل الوصفي):

الحضانة:

15-45 يوم في التهاب الكبد A,E,C

50-100 يوم في التهاب الكبد B

المرحلة قبل اليرقانية (مرحلة الخمج)

موجودة غالبا (5-15 يوم)

أعراض كريب – وهن وضعف – حرارة – ألم بطني – حس لوعة (غثيان) واقياء – آلام مفصلية – شرى(حكة جلدية)

المرحلة اليرقانية:

تتراجع فيها أعراض المرحلة قبل اليرقانية بظهور اليرقان (الاصفرار)

يظهر اليرقان تدريجيا ويصل إلى الذروة خلال 5-10 أيام ويستمر 2-6 أسابيع.

تختلف شدته من مريض إلى آخر.

يصبح البول غامق والبراز يكون طبيعي أو شاحب(فاتح)

الكبد يكون طبيعي أو متضخم قليلا وأحيانا مؤلم.

2-أشكال غير وصفية مثل الشكل الغير يرقاني – الشكل الركودي- وغيرها سأذكر منها

الشكل الصاعق:

إنذاره سيء (تحدث الوفاة في 50-90% من الحالات)

يحدث فيه قصور خلية كبدية

يحدث فيه اعتلال دماغي كبدي

مخبريا نلاحظ فيه تطاول PT نقص العامل الخامس أقل من 50% مما يؤدي إلى نزوف.

نقص الألبومين

3-أشكال سريريه خاصة عند فئات معينة.

الطفل: يتظاهر بأعراض هضمية شديدة – حرارة عالية – نسبة الشكل اليرقاني أقل.

المرأة الحامل: نسبة التحول إلى التهاب كبد صاعق عالية في التهاب الكبد E. ومن المهم القيام بالتمنيع الفاعل والمنفعل للوليد (سأتطرق له لاحقا) عند إصابة الأم بالتهاب كبد حاد B. وغالبا ما ينتقل الفيروس في الأشهر الستة أخير من الحمل.

مثبطو المناعة: وهم (مرضى الغسيل الكلوي – اللوكيميا – المعالجة الكيماوية  - الإيدز) يندر عندهم الشكل الصاعق ولكن تزداد خطورة التحول إلى الشكل المزمن.

التشخيص:

ايكو البطن: غالبا لنفي بقية الأمراض وليس لتشخيص التهاب الكبد الحاد.

اختبارات وظائف الكبد: مثل ALT,AST,ALK,BIL (DIRCTE)

في التهاب الكبد الصاعق يتطاول ال PT وينقص العامل الخامس كما ذكرنا سابقا.

الاختبارات المصلية الفيروسية مثل IgM للطور الحاد و IgG للشفاء والمناعة الدائمة.

فحص DNA الفيروس

العلاج:

لا يوجد معالجة خاصة لالتهاب الكبد الحاد ماعدا التهاب الكبد الفيروس C..حيث أن الالتهاب سيأخذ مداه ويشفى تلقائيا..

لذا فالمعالجة تكون داعمة فقط..

الراحة – الحمية الطبيعية (غذاء عادي) – عدم شرب الكحول – قد نضطر إلى تعديل بعض جرعات الأدوية التي كان يناولها المريض مثل بعض المهدئات ومانعات الحمل الهرمونية..

التهاب الكبد C:

هو الوحيد بين الفيروسات التي يجب علاجها..

وذلك بإعطاء النترفيرون لأنه يقلل كثيرا من الإزمان. ونسبة الشفاء عالية تصل إلى 90-95% .

التهاب الكبد الصاعق:

زرع كبد 

الوقاية:

التهاب الكبد A:

تمنيع منفعل: وذلك بإعطاء غلوبولينات مناعية (نعطي أضداد للفيروس) تمنح وقاية مباشرة لكنها قصيرة (6 أسابيع)

تمنيع فاعل:  عن طريق لقاح (تطعيم) فعال يعطى للشخص الذي يعيش في بلد كتطور يريد السفر إلى بلد موبوء.. هذا اللقاح يعطي مناعة بنسبة 95% ويستمر لمدة 10 سنوات..

أما في البلدان الغير متطورة فلا فائدة من إعطاء هذا اللقاح بسبب التكلفة العالية وغالبا ما يصيب الأعمار الصغيرة.. وعند الأطفال لا تسبب مشاكل كثيرة..

الوقاية من التهاب الكبد B:

البحث عن الـ HBs Ag والـ Anti-HBC عند المتبرعين بالدم..

استخدام الأدوات لمرة واحدة أو التعقيم الجيد للأدوات التي تستخدم أكثر من مرة مثل أدوات الأسنان وغيرها..

استبدال الشفرات عند الحلاقة ..

التمنيع:

تمنيع منفعل: وذلك عن طريق اعطاء غلوبولينات مناعية نوعية وهي تعطي فعالية مباشرة ولكن قصيرة 6 أسابيع.، تعطى دائما مع المنتيع الفاعل..

تمنيع فاعل: لقاح محضر صناعيا يعطى على 3 جرعات الأشهر (0-1-6) تبدأ فعالية اللقاح اعتبارا من الشهر الثاني..

يعطى روتينا عند كل الولدان في البلدان ذات الإصابة العالية..

تمنيع فاعل منفعل يعطى لمن تعرض لخطر الإصابة:

الولدان من أم مصابة بالتهاب كبد B

وخز أو جرح بإبرة ملوثة.

الوقاية من التهاب الكبد C:

البحث عن أضداد الفيروس عند المتبرعين بالدم.

استخدام الأدوات الطبية الواخزة لمرة واحدة فقط وترمى بعد ذلك أو التعقيم بصرامة.

للأسف لا يوجد لقاح فعال حتى الآن للفيروس C