داء الكلب (السعار)

الكلب:

يسببه نوع من أنواع الفيروسات من نمط RNA وله 4 أنماط.

يدخل الفيروس عبر الجروح المحيطية منتقلا الى الدماغ..

يسبب اصابة حادة وقاتلة للجهاز العصبي المركزي للثديات المصابة.

العدوى:

تحدث من خلال عضة حيوان مصاب (مسعور) حيث يكون الفيروس في لعاب الحيوان وينتقل من خلال جرح عبر الالياف العصبية الى الدماغ.

ثم ينتشر عبر الألياف العبية في الجملة العصبية المركزية الى باقي أعضاء الجسم (القلب والجلد وغيرها)

 

الوبائيات:

الشكل المدني: عن طريق الكلاب والقطط ، وفي الولايات المتحدة  تكون الاصابة من القطط أكثر من الكلاب وذلك بسبب حملات التطعيم التي تجرى للكلاب دون القطط.
الشكل البري: عن طريق الثعالب- النمس- الذئاب – الخفافيش الذي يعد السبب الأشيع.
ممكن أن تنتقل العدوى من انسان الى انسان عن طريق زرع الأعضاء.. أما اللعاب والسطوح الملوثة ليست معدية.

قابلية الثوي للإصابة:

هناك العديد من العوامل التي تلعب دورا في قابلية الاصابة وهي:
1-إذا كانت العضة على جلد مكشوف كما في الوجه واليدين فإن احتمال الإصابة يكون أعلى من العضات التي تحدث عبر الثياب.
2-حجم العضة.
3-كمية الفيروسات الموجودة باللعاب.
4-تركيز المستقبلات الموضعية.
5-درجة التعصيب في مكان العضة (كلما كانت المنطقة غنية بالتعصيب فإن القدرة على الوصول للدماغ أكبر)
6-قرب موضع العضة من الجهاز العصبي المركزي.

الانتقال:

لعاب الحيوان المصاب خلال العض الذي يصب معديا قبل 3-5 أيام من ظهور المرض.
فيروس السعار غير قادر على اختراق الجلد السليم ولكن يمكن أن ينتقل عبر جروح الجلد والغشاء المخاطي (الملتحمة)
خطر انتقال للسعار بواسطة الأدوات والمواد الملوثة باللعاب قليل.
في المفرزات والدماء الجافة فان كمية فيروسات السعار القلية تتعطل وتتلف خلال ساعات، ولم يسجل انتقال السعار عبر مواد أو أدوات ملوثة، أو عبر تماس العاملين الصحيين مع المرضى أو من خلال الاقياء.
لذلك فإن التعامل مع مريض مصاب بفيروس السعار آمن حيث لا يوجد خطر لإصابة الكادر الطبي.

الأعراض:

دور الحضانة يتراوح بين 10 أيام الى عام كامل (وسطيا 1-2شهريا) أي ان الحضانة طويلة نسبيا.
ترتبط الحضانة بـ: كمية الفيروسات الداخلة.. كمية النسيج المصاب، دفاع ومناعة المصاب، قرب المسافة من الجملة العصبية المركزية.
رغم طول فترة الحضانة نسبيا الا أنه وبمجرد ظهور المرض (الأعراض) فالمرض قاتل ويؤدي الى الوفاة خلال اسبوع.

يبدأ المرض بطور بادري 1-4 أيام

حمى ، صداع ، تعب ، فقد شهية وقياء
حلق مؤلم وسعال جاف
العرض الموجة للمرض هو المذل (تقلصات حزمية وتشنجات لا ارادية) في نمان الأذية الناجمة عن العضة (50-80%) أو في الجهة الموافقة في الجسم كله.

مرحلة التهاب الدماغ:

هياج واثارة وتخليط وتغيرات في التفكير واهلاسات (تتخللها فترات من الوضوح التام) وتشنجات عضلية
الأعراض تشبه الكزاز ولكن الكزاز أفضل انذارا.,
فرط (زيادة) حساسية للضوء اللامع والصوت العالي والكلام وحتى النسيم اللطيف والفحص الفيزيائي.
يحدث التوسع غير المنتظم للحدقة وزيادة المنعكسات الوترية العميقة.
سيلان اللعاب وتعرق وخوف وتكهن بالموت وانعدام النوم.
رهاب الماء، رهاب الهواء، رهاب الضجيج.

مرحلة الخلل الوظيفي في مراكز جذع الدماغ (المرحلة الشللية):

تبدأ بعد فترة قصيرة من التهاب الدماغ.
تمتد الإصابة لتشمل الأعصاب القحفية وتتظاهر بحدوث الشفع والشلل الوجهي والتهاب العصب البصري وصعوبة واضحة في البلع (رهاب الماء) وهو وصفي لداء الكلب فعند شرب الماء يحدث لدى المريض هجمة من التقلص المؤلم العنيف واللاإرادي للحجاب الحاجز والعضلات التنفسية الاضافية والبلعومية

يدخل المريض في سبات ويقضى (يتوفى) بسبب الشلل التنفسي أو الشلل القلبي

في بعض الحالات تغيب مرحلة فرط الاستثارة (المرحلة الثانية) تماما ويتجه سير المرض من الطور البدري مباشرة الى الطور الشللي ويسمى بالسعار الهادئ ... ولكن في كلا الشكلين الانذار سيء فالوفاة تحدث بنسبة 100% تقريبا.
فترة البقاء 4 أيام وقد تمتد الى 40 يوم منذ بدء الأعراض.

التشخيص:

القصة المرضية المحكمة (التماس مع الحيوانات مع أذية ناجمة عن العض)

الفحوص الدموية ارتفاع الكريات البيض 20000-30000
يظهر بفحص سائل الدماغي الشوكي نفس الموجودات لأي خمج سحائي فيروسي)
اختبارات تحري الفيروسات لا تعتبر موثوقة الا في حال ايجابيتها حيث ان سلبيتها لا تنفي المرض.
يمكن عزل الفيروس من اللعاب بطرق معينة.

العلاج:

يمكن تجنب الاصابة بالسعار إذا ما تم تطبيق الاجراءات الوقائية المتزامنة (الفاعلة والمنفعلة) خلال 24 ساعة الأولى التالية للتعرض للإصابة.
إن اعطاء اللقاح (الوقاية الفاعلة) لوحده يترافق بمعدل فشل كبير لذا فيجب المشاركة بين الوقاية الفاعلة والمنفعلة..
فعند فحص مريض تعرض لحيوان إصابته بالسعار مؤكدة أو شبه مؤكدة يجب إنقاص كمية الفيروسات في موضع الجرح عن طريق التنظيف الجيد.
للأسف لا يوجد علاج شافي في حال ظهور الأعراض.
خطية الوقاية المتزامنة تلو التعرض للسعار:
التمنيع الفاعل عن طريق اللقاح.
التمنيع المنفعل بالغلوبيولين المناعي البشري النوعي للسعار
بالنسبة للأشخاص الملقحين فنعطي الغلوبولين المناعي في الأيام 0-3 وذلك في حال أنهم تلقوا لقاح خلال العام المنصرم.
أما الأشخاص الذين لم يلقحوا أو تلقوا التلقيح خلال مدة أكثر من سنة فنعطي الغوبوليين المناعي خلال الأيام 0-3-7

خطة الوقاية قبل التعرض للسعار.

لقاح السعار للأشخاص الذين لديهم تماس مع الحيوانات وكذلك الذين يعيشون في المناطق الموبوءة 3 جرعات في الايام 0-7-28

إرشادات عامة لمعالجة عضات الحيوانات:

 المعالجة الموضعية (الاسعافات الأولية)
تغسيل الجرح بالماء والصابون  وعند الضرورة بالماء فقط.. ثم استخدام الكحول (الكلونيا) بتركيز 40-70% أو صبغة اليود..
الاجراءات الطبية
معالجة الجرح بنظيفة جيدا.
بوجود الاستطباب يجري ترشيح الغلوبولين المناعي النوعي للسعار في عمق الجرح وحقنه حوله.
وكذلك يطبق التلقيح الفاعل باللقاح
الامتناع عن الخياطة الأولية للجرح والاكتفاء بالتطهير ويترك الجرح مفتوح ليلتئم وحده
قد نستخدم لقاح للكزاز عند الشك وكذلك قد نستخدم المضادات الحيوية حول الجرح.