الفتحة بين البطينين Ventricular Septal Defect

الفتحة بين البطينيين Ventricular Septal Defect (VSD):

أشيع أمراض القلب الولادية، حيث تشكل 15-20% من مجل أمراض القلب الولادية وذلك دون حساب الفتحات التي تتواجد في أمراض قلبية أخرى كالآفات القلبية المزرقة.

تصنف الى:

فتحة صغيرة ومتوسطة وكبيرة

كذلك تصنف الى غشائية وعضلية.

في حال الفتحة المتوسطة الى الكبيرة نلاحظ:

فشل في النمو والتطور.

تراجع في القدرة على تحمل الجهد والشدة.

تكرار الالتهابات التنفسية.

علامات قصور القلب من ضخامة كبد- تورمات في الأطراف السفلية...الخ.

مع المستقبل تطور لفرط التوتر الرئوي مما يؤدي الى تناذر أيزنمنغر Eisenmenger.

بالفحص نلاحظ:

نسمع نفخة murmur انقباضية كلما كانت الفتحة صغيرة كلما كانت النفخة أوضح.

بالتخطيط الكهربائي يمكن ملاحظة ضخامة في البطين الأيسر أو في كلا البطينين في حال الفتحة الواسعة.

شعاعيا: نلاحظ ضخامة بظل القلب مع زيادة التوعية الرئوية.

الايكو: وهو الوسيلة التي تضع النقاط على الحروف وتشخص بشكل دقيق وواضح. 

سير المرض:

30-40% من حلات الفتحة بين البطينين تغلق بشكل عفوي خلال الستة أشهر الأولى من العمر وخاصة الفتحات الصغيرة والغشائية.

ممكن تطور قصور القلب في حالات الفتحات الكبيرة لدى الرضع ولكن ليس قبل 6-8 أسابيع من العمر.

ممكن لفرط التوتر الرئوي الشديد أن يتطور لدى الرضع المصابين ب VSD الواسعة وذلك بين الأشهر 6-12 من العمر ولكن تحول الشنت من الأيمن الى الأيسر لا يتطور قبل سن المراهقة..

ممكن  حدوث التهاب الشغاف ولكن بشكل نادر.

 

العلاج:

العلاج المحافظ:

تعالج قصورات القلب عن طريق الأدوية المقوية للقلب مثل الديجوكسين digioxine وكذلك المدرات diuretic لمدة 2-4 أشهر، مع التغذية العالية الحريرات ومعالجة فقر الدم.
لا داعي لتحديد النشاط الحركي في حال غياب فرط التوتر الرئوي.
الوقاية من التهاب الشغاف وذلك بإعطاء المضادات الحيوية خاصة عند معالجة الأسنان.
أمكن في السنوات الأخيرة أغلاق الفتحة بين البطنين عن طريق القثطرة القلبية.

العلاج الجراحي: والذي يلجأ اليه في حال:

 

الفتحات الكبيرة خاصة لدى الرضع الذين يعانون من فشل النمو وتطور لديهم قصور قلب.

عندما لا يعطي العلاج المحافظ جدوى خلال 6 أشهر.
بعد السنة الأولى من العمر عندما يكون الشنت أيسر – أيمن مع QP/QS على الأقل يساوي 2/1 فالاستطباب الجراحي ضروري مهما كان الضغط الرئوي.
عندما تكون الفتحة كبيرة مع علامات فرط توتر رئوي فالجراحة مستطبة في أي وقت كان.
هناك دراسات جديدة تفضل العلاج الجراحي للفتحات الكبيرة بعمر 3-5 اشهر.