تشحم الكبد

تشحم الكبد:

نسمع كثيرا عن ما يقال بوجود شحم على الكبد أو تشحم الكبد.. وقد يفسره البعض خطأ بأن تشحم الكبد هو تراكم الشحم فوق الكبد.. وهذا طبعا خطا

 

إذا ما معنى تشحم الكبد:

يقصد بتشحم الكبد تركم المواد الدهنية في هيولى (بلاسما) الخلايا الكبدية والتي يمكن رؤيتها بالفحص النسيجي، وتتألف المواد الدهنية المتراكمة في الغالبية العظمى من الحالات من الشحم الثلاثية TG.

((بمعنى تراكم المواد الشحمية ضمن الخلايا الكبدية))

تتراكم الشحوم الثلاثية في الكبد باحدى الحالات التالية:

1-زيادة الحموض الدهنية في الكبد الذي يزيد بالتالي من اصطناع الشحوم الثلاثية.

2-نقص أكسدة الحموض الدهنية التي تتجه نحو شحوم ثلاثية.
3-نقص في افراز الشحوم الثلاثية الى الدم بسبب تقص تشكل الليبوبروتين.

تأخذ المواد الدهنية المتراكمة في هيولى الخلايا الكبدية بالفحص النسيجي أحد شكلين:

حويصلات كبيرة الحجم: تدفع النواة الى احد جوانب الخلية ويدعى التشحم تشحم كبير الحويصلات.
حويصلات صغيرة الحجم: ويدعى التشحم بصغير الحويصلات وفيه تحتفظ النواة بموقعها المركزي.

1-التشحم كبير الحويصلات:

أسبابه:

1-البدانة:

وهي السبب الأكثر مصادفة.
ينجم في هذه الحالة عن زيادة اصطناع الحموض الدهنية بدءا من الأنسجة الشحمية المحيطية ومن السكريات الغذائية ومن الأنبوب الهضمي.

2-الداء السكري:

خاصة النمط الثاني الغير معتمد على الأنسولين (أما الداء السكري المعتمد على الانسولين فوجود التشحم فيه يدل على عدم فعالية المعالجة) لأن نقص الانسولين يسبب نقص أكسدة الحموض الدسمة.

3-الانسمام الكحولية المزمن: وكنا قد تحدثنا عنه في موضوع سابق

ينجم التشحم فيه نقص أكسدة الحموض الدهنية في الكبد (لأن الأكسجين المتوفر سيستعمل لأكسدة في المقام الأول)
ويتم التشحم على قاعة انسمام كحولي حاد أو حديث العهد.. وفي حال ايقاف تناول الكحول يتراجع التشحم بعد (4-8) اسابيع..
قد يتشارك التشحم الكبد الناجم عن الكحولية مع اصابة كبدية أخرى (التهاب كبد كحولي)

4-سوء التغذية (مهما كان منشؤه):

يرجع أن يكون السبب في هذه الحالة هو نقص إفراغ الشحوم الثلاثية في المصورة التالية لنقص اصطناع البروتين اللازم لتشكيل اليبوبروتين (الناقل الرئيسي للشحوم في الدم)

5-هناك أسباب اخري للتشحم كبيرة الحويصلات أقل أهمية من الأسباب آنفة الذكر، منها:

المعالجة المديدة بالستروئيدات القشرية (الكورتيزون)
المجازات المعوية.
بعض الأمراض المترافقة بسوء التغذية مثل التهاب الكولون القرحي، التهاب البنكرياس المزمن.
كما يشاهد التشحم في التهاب الكبد C
 

الأعراض:

لا يؤدي تشحم الكبد الصرف (المعزول) عادة لأية أعراض.
ولكن بعض المرضى قد يشتكون من حس ثقل في القسم العلوي الايمن من البكن بسبب الضخامة الكبدية.
قد نكشف بالفخص ضخامة غير قاسية في الكبد مع ايلام قليل عند جس الناحية الكبدية.
لا توجد علامات لقصور الخلية الكبدية أو فرط التوتر البابي.
وظائف الكبد قد تبقى طبيعية غالبا أو قد يوجد ارتفاع بسيط في خمائر الكبد

الايكو:

قد نجد ضخامة في الكبد.
وهناك بعض العلامات الموجهة نحو التشحم.

الطبقي المحوري (الأشعة المقطعية):

ضخامة كبدية مع نقص في كثافة النسيج الكبدي.

التشخيص:

يعتمد على وجود ضخامة غير مؤلمة، مع سلامة وظائف الكبد أو اضطرابها الخفيف عند شخص بدين أو مصاب بالداء السكري أو التسمم الكحولي المزمن وعند وجود أي شك في التشخيص نعمد الى اجراء خزعة الكبد التي توضح سبب الضخامة الكبدية.

المعالجة:

أساسها ازالة السبب
حيث يؤدى الامتناع عن الكحول وضبط السكري وتخفيف الوزن مع المحافظة على تغذية كافية ومتوازنة الى تراجع الضخامة الكبدية وعودة وظائف الكبد الى الطبيعي وذلك بعد عدة أسابيع من المعالجة.
وانذار المرض جيد جدا بشكل عام..

ثانيا التشحم صغير الحويصلات:

يتميز هذا الشكل بوجود حويصلات صغيرة من الدهن في هيولى الخلايا الكبدية فتأخذ الهيولى بسبب ذلك منظرا رغويا لدى فحصها بالمجهر أما النواة فإنها تحافظ على موقعها ضمن الهيولى..
ووظيفة الخلية الكبدية مضطرب في هذا النوع من التشحم.

أسباب التشحم صغير الحويصلات:

1-المعالجة بجرعات عالية من التتراسكلين (مجموعة من مجموعات المضادات الحيوية) وخاصة إذا أعطي عن طريق الوريد.

2-بعد المعالجة المديدة بحمض الفالبرويك  (الديباكين) (دواء لعلاج الصرع).

3-الحمل في الأشهر الأخيرة: وتدعى هذه الحالة بتشحم الكبد الحملي وهو خطر ولكن إذا شخص بمرحلة مبكرة فإن انذارة جيد جدا باجراء القيصرية... والعلامة المميزة له هي ارتفاع حمض البولUric Acid

4-متلازمة راي  Reye

تحدث هذه المتلازمة عند الأطفال بعد اصابتهم بأعراض تشبه الانفلونزا تستدعى اعطاء الأسبرين..

الأعراض:

الإعياء والغثياء والإقياء وقد يحدث يرقان ومن ثم الاعتلال الدماغي الكبدي التي تتجلى باضطراب الوعي والهذيات والهياج

الانذار سيئ جدا وكثيرا ما ينتهي الأمر بالوفاة (بسبب وذمة الدماغ أو انفتاق المخ)..