الانغلاف Intussusception

الانغلاف Intussusception

التعريف:

هو تداخل قطعة من الأمعاء في القطعة التي تليها مما يسبب إعاقة للدوران الدموي في القطعة الداخلة..

يصيب الذكور أكثر من الاناث..
غالبا ما يأتي بعمر تحت السنتين وذروة حدوثة بين 8-10أشهر.. ومن غير العادة أن يصيب البالغين..
90% من الحالات غير معروفة السبب وفي 10% الباقية قد يكون السبب رتج ميكل-بوليبات-أورم جدار الأمعاء.

له عدة نماذج فقد تندخل قطعة من الدقاق - دقاقي (والدقاق هو جزء من الأمعاء الدقيقة) أو دقاقي أعوري – كولوني أو كولوني كولوني..

 

الأعراض السريرية:

القصة تكون كالتالي..

الأم تأتي الى المستشفى أو تتصل بالدكتور إذا كانت تعرفة وتقول له: أن طفلها بعمر 8-10 أشهر كان بصحة جيدة ودون أي سوابق مرضية... وفجأة بدأ بالبكاء الشديد وأخذ يثني ركبته على بطنه وتعرق تعرق بارد وشحب وجهه وثم يقيء (رجع) ثم ارتاح الطفل ويصبح الطفل طبيعيا لفترة قصيرة لتعاود النوبة الألمية عدة مرات مع الإقياء..

 

وبالنتيجة الأعراض:

بدء مفاجئ لألم يتجلى بالبكاء الشديد.. وبشكل نوبي .. يترافق مع شحوب في الوجه وتعرق بارد ثم الاقياء..

تتكرر هذه النوب عدة مرات وبفواصل زمنية مختلفة..

قد يتبرز الطفل لمرة أو اثنتين برازا طبيعيا.. ولكن بعد 3-4 ساعات ويتبرز الطفل برازا ملوثا بدم أحمر فاتح ثم يصبح البراز عبارة عن مخاط مدمى وتسمى علامة هلام الكرز الأحمر (red current jelly sign) وهي علامة مرعبة للأهل تجعلهم يهرعون الى الطبيب... وفي الحقيقية هذه علامة متأخرة تظهر لدى 40% من الحالات في الأربع ساعات الأولى وفي 60% خلال 12 ساعة من بدء الأعراض لذلك يجب على الطبيب أن لا ينتظر هذه العلامة...

الفحص السريري:

الساعات الأولى نجد أن البطن طري مع فراغ الحفرة الحرقفية اليمنى..

وقد نجد كتلة مدرة أعلى وأيمن السرة...

يجب اجراء المس الشرجي حيث أنه مفيد للتشخيص ولنفي بعض الأمراض الأخرى::

 

التشخيص والعلاج:

بعد التوجه السريري يجب إجراء أشعة للبطن بوضعية الوقوف لنلاحظ غياب الغازات في الحفرة الحرقفية اليمنى.. ويمكن أن نشاهد سويات سائلة غازية.. وممكن في الحالات المتأخرة والمهملة أن نشاهد علامات انثقاب الأمعاء..

يتم تأكيد التشخيص من خلال الايكو الذي يظهر الانغلاف.. ويقبل الطفل بالمستشفى لتحسين الحالة العامة بإعطاء السوائل الوريدية ثم نجري صورة ظليلة للكولونات بالباريوم (الرحضة الباريينية) وهي وسيلة تشخيصية وعلاجية في نفس الوقت (بآلية دفع العرى المعوية)..

ولكن من شروط إجراء الرحضة الباريينية..

أمن لا يكون قد مر على الانغلاف أكثر من 24 ساعة من بدء الأعراض لأننا بعد هذه المدة قد نثقب الأمعاء المتنخرة مما يسبب التهاب البريتوان بالباريوم وهو غالبا مميت.
أن لا يكون هناك انثقاب أصلا..
أن لا يكون الانغلاف ناكس (أجري له رحضة من قبل) عندها يكون العلاج جراحي..
أن لا يزيد الضغط المطبق للرد أكثر من 80 سم3 ماء تنجبا للانثقاب..
 

هذه فكرة بسيطة عن الانغلاف المعوي..