الحمل الهاجر (الحمل خارج الرحم)

الحمل الهاجر (الحمل خارج الرحم) Ectopic Pregnancy

التعريف:

هو عبارة عن تعشيش البضة الملقحة (جدلا نقول الجنين لأنه لم يصبح جنين بعد) في أي مكان خارج الرحم

 

نسبة الحدوث:

تبلغ نسبة حدوثها 1-3% من كل حالات الحمل السريرية..

هناك صلة مباشرة بين نسبة حدوث الحمل الهاجر ونسبة انتشار البوق..
يعتبر الحمل الهاجر هو السبب الأول لوفيات الأمهات في أشهر الحمل الأولى..

مواقع الحدوث:

هناك عدة مناطق

البوق ( (Aوهو الأشيع ونسبتها 97%

وهناك موضع أخرى أقل شيوعا مثل الحمل المبيضي-الحمل الخلالي – الحمل النقي – الحمل البطني

وهناك ما يدعى بالحمل المتغاير: وهو ما يعني وجود حمل خارج الرحم الى جانب حمل داخل الرحم في الوقت نفسة وتبلغ نسبة حدوثة في الحمل الطبيعي 1/4000 – 1/30000 .. أما في اطفال الأنابيب (الإخصاب داخل الزجاج) ونقل المضغة عن طريق IVF-ET فتبلغ 1/7000

 

سأتحدث فقط عن الحمل البوقي كونه الأشيع وبقية انواع الحمول الهاجرة لها نفس الأعرض تقريبا ولكن تختلف في طريقة العلاج.

 

الحمل البوقي

كما ذكرنا هو أشيع أنواع الحمل الهاجر

الأسباب:

1-عوامل ميكانيكية تتداخل مع مرور البيضة الملقحة:

حيث في الحالة الطبيعية يتم اخصاب البيضة في المجل وتستمر بالتطور مع سيرها طوال البوق وعندما تصل الى جوف الرحم تكون البويضة جاهزة للتعشيش..

ولكن إذا جود ما يبطئ تلك الحركة في البوق فقد تتمكن البويضة لتعشعش في البوق..

من العوامل الميكانيكية:

التهاب البوق: الذي يسبب أذية في ظهارة (بشرة) البوق من ما يؤدي عدم حركة البويضة..

الاتصاقات حول البوق إثر الاجهاض أو الاتهابات النفاسية أو التهاب الزائدة.

الجراحة البوقية بما في ذلك ربط البوقين..

الورام الليفية أو أورام المبيض

2-التداخل مع حركية البويضة: مثل وجود اللولب خاصة الذي يحوي على البروجسترون.. وكذلك فشكل موانع الحمل التي تحوي على البروجسترون

3-تقنيات الإخصاب المساعد: تمثل 2-8% من نسبة الحمول الهاجرة نتيجة طفل الأنبوب

وتعد من أهم أسباب حدوث الحمل متغاير التوضع.

الأعراض:

1-انقطاع الطمث (انقطاع الدورة): وقد يحدث نزف غير منتظم وكمية غالبا أقل من دم الدورة.

2-ألم ماغص أسفل البطن في جهة الحمل الهاجر.
3-أعراض الحمل: من غثيان (لوعة) مع أو بدون إقياء (ترحيع) صباحية – التبول المتكرر – التعب وتبدلات في الشهية..الخ
4-إعياء وإغماء في حال حدوث النزف داخل الرحم
 

العلامات:

مضض في اسف البطن.

كتلة في الملحقات
ارتفاع حرارة في 10% من الحالات
الرحم لينه وبحجم طبيعي أو متضخم قليلا..
 

التشخيص:

بعد الشك السريري:
نعمل بفحص هرمونات الحمل (BhCG) فإذا كان مرتفع نقوم بعمل  ايكو عبر المهبل
فعند ارتفاع الهرمون أكثر من 2000 ميلي وحدة دولية/مل
وعدم وجود كيس الحمل في الرحم فهنا يشخص على أنه حمل هاجر
يمكن وضع تشخيص الحمل الهاجر بصورة مؤكدة بتنظير الرحم.. ولكن هذا الاجراء قلما يلجأ له.
فحوصات اخرى مثل CBC – نسبة البروجسترون وغيرها..

العلاج:

أ-المعالجة الجراحية:

في الحالات الحادة عندما يكون النزف شديد ضمن البريتوان داخل البطن أو أن المريضة في حالة Shock صدمة.. ويكون باستئصال البوق كاملا أو جزء منه واستخراج الحمل..

ب-المعالجة الدوائية:

عن طريق دواء يسمى المثوتركسات.. ويتطلب موافقة وتعاون من السيدة على أن تكون بحالة صحية جيدة وحالتها مستقرة وأن يكون قياس الحمل أقل من 4سم كما يفضل عدم وجود فعالية قلبية جنينية.. وأن يكون مستوى هرمون BhCG أقل من 10000 ملي وحدة دولية/مل
ثم يقاس الهرمون بين اليومين 4-7 وإن عدم انخفاض نسبة الهرمون بمقدار 15% بين اليومين الرابع والسابع يستدعي إعطاء جرعة ثانية.. وفي حال عدم انخافض مستوى الهرمون بعد الجرعة الثانية فيلجأ الى العلاج الجراحي..
قد يعطى المثوتركسات حقنا داخل كتلة الرحم بالتوجيه عبر الايكو عبر المهبل.
3-قد نجأ للمراقبة في بعض الحالات حيث تزول الحمول عفويا..
ويعد انخفاض مستوى الهرمون أهم المؤشرات المستخدمة لمتابعة استجابة الحمول الهاجرة للعلاج.
يجب إعطاء العلاج اللازم لمنع التمنيع الذاتي بالعامل Rh في حال تنافر الزمر المحتملة..


نسبة تكرر الحمول الهاجرة تترواح بين 10-15%