عسر الهضم

عسر الهضم:

هو مفهوم سريري يعني كل عرض يجعل الطبيب يفكر بالأنبوب الهضمي العلوي عدا اليرقان والنزف.

حالة يستخدم تعبير عسر الهضم على الألم الشرسوفي (epigastric pain) أو عدم الراحة في القسم العلوي من البطن بشكل مستمر أو متقطع (دائم لمدة 4 أسابيع – متقطع لمدو سنة)

الأعراض:

يتظاهر سريريا بأعراض متعددة:

الغثيان والإقياء

انتفاخ البطن

التجشؤ

القهم (عدم الشهية للأكل)

الشبع الباكر

حس امتلاء البطن بعد الطعام

حرقة المعدة والقلس

الألم البطني وحس الانزعاج في البطن

الانتشار:

يصعب القيام بالدراسات وتحديد النسب بسبب التفاوت في فهم عسر الهضم والاختلاف حول مدة الأعراض 4 أسابيع – سنة

يشكل عسر الهضم حوالي 2-3 % من استشارات الطب العام.

20-40% من استشارات الجهاز الهضمي

التصيف:

يصنف إلى

عسر هضم عضوي:

وذلك عندما يكون عسر الهضم إحدى تظاهرات مرض ما.. أي أحد أعراضه.

قد تفسر الآلية المرضية ظهور الأعراض ولكن العلاقة (سبب-نتيجة) تظل غير أكيدة.

الأمراض العضوية التي تترافق غالبا بعسر هضم:

آفات الجهاز الهضمي:

القرحة- الجذر المعدي المرئي – أمراض الطرق الصفراوية – التهابات المعدة والاثنى عشر – التهاب البنكرياس – سرطانات المعدة والبنكرياس والكولون – سوء الامتصاص.

الأدوية:

مضادات الالتهاب الغير ستروئدية مثل الأسبرين – بعض المضادات الحيوية – الحديد – الديجوكسين

الأمراض الاستقلابية: السكري قصور أو فرط نشاط الدرق – اضطرابات الشوارد (الأملاح)

عسر الهضم الوظيفي:

وهو عندما لا نجد آفة مسببه للأعراض وذلك بعد عمل كافة الفحوصات الروتينية مخبريه – شعاعيه - ايكو - تنظير

وينقسم عسر الهضم الوظيفي إلى عدة مجموعات حسب طبيعية الأعراض:

عسر الهضم قرحي الشكل:

حيث تسيطر لدى هذه المجموعة من المرضى أعراض القرحة دون وجود قرحة بالتنظير.

عسر هضم جذر أو قلسي الشكل:

يسيطر لدى المريض أعراض الحرقة والتجشوء مع بقاء فحوصات المري والمعدة طبيعية.

عسر الهضم الشبيه بسوء الحركية:

حيث يعاني المرضى من الم خفيف في القسم العلوي من البطن بعد الطعام مع النفخة والشبع الباكر.

وهناك فئة تتداخل فيها الأعراض.

يمكن لأعراض عسر الهضم أن تظهر بعد الشدة أو الكحول أو الأدوية أو أي سبب آخر.

الأسباب:

هناك عدة عوامل:

حموضة المعدة

اضطراب حركية الجاز الهضمي العلوي

التهابات المعدة المزمنة

الشدات النفسية والعاطفية

التشخيص:

معايير التشخيص سريريه لذلك فالتشخيص سهل لكن المشكلة الحقيقية تكمن في التفريق بين عسر الهضم الوظيفي وعسر الهضم العضوي.

والسؤال المهم هو هل نجري استقصاءات ومتى نجريها وكيف نجريها؟؟

الجواب يعتمد على مجموعتين من الحقائق:

1-الدراسات الوبائية التي تظهر إن عسر الهضم العضوي أشيع عند الرجال فوق 45 سنة وأن عسر الهضم الوظيفي أشيع عند النساء والأطفال.

2-الدراسات الاقتصادية والمالية والتي توجهت بشكل خاص نحو العلاقة بين التكلفة والنتيجة أظهرت:

ان استشارة الطبيب العام اقتصادية أكثر (اقل أجره – لا يسرع في الاستقصاءات المكلفة – يعالج تجريبيا)

أما استشارة الطبيب الاختصاصي بالأمراض الهضمية أكثر كلفة ويباشر فورا بالاستقصاءات المقعدة.

التفريق بين عسر الهضم الوظيفي والعضوي لا يتم إلا بالاستقصاءات، لذلك نقسم المرضى إلى فئات:

أ-المرضى الذين يتطلب إجراء الاستقصاءات فورا:

المرضى ذوي الأعراض الصارخة: الم، نقص وزن ، شحوب ، كتلة مجسوسة.

احتمال لعسر هضم عضوي.

المرضى ذوي الأعراض الوصفية لمرض عضوي: مثلا مريض يشكو بالإضافة إلى عسر الهضم يشكو من كثرة التبول والعطش .. مما يحوي بالإصابة بالسكري.

المرضى أكبر من 45 سنة بغض النظر عن الجنس.

ب- فئة الشباب تحت 45 سنة بدون أعراض صارخة:

عند هؤلاء يمكن البدء بالعلاج التجريبي بشرط أن تيم أخذ قصة مرضية جيدة وعمل فحص سريري صحيح وأن يعاد الفحص بعد 4 أسابيع لتقيم النتائج.

وفي حال تراجع الأعراض كليا يترك المريض..

أما في حال التراجع الجزئي للأعراض فإننا نمد العلاج 4 أسابيع أخرى.

ولكن في حال عدم تراجع الأعراض يتم عندها تحويل المريض للعيادات التخصصية

الاستقصاءات:

مخبريه روتينية : CBC.RFT, LFT, ESR

البحث عن الملتويات البوابية H.P

تنظير هضمي علوي – ايكو بطن

اختبارات قياس ضغوط المري والمعدة

سير المرض:

العلاج:

يصعب تقدير الاستجابة على المعالجة لأن عسر الهضم يتميز فترات هدوء عفوية كما أنه يتميز بتنوع الأعراض، والاستجابة للأدوية الغفل PLACEBO تصل إلى 60%

أدوية تدعم الحركية.

مضادات الإفراز الحامضي

مضادات الاكتئاب

خطة العلاج:

لا يوجد استطباب أكيد لعلاج معين في شكل معين من أشكال عسر الهضم.

في عسر الهضم الحركي الشكل لا تثبت الأعراض وحدها وجود اضطرابات في الحركية مع ذلك نبدأ العلاج هنا بداعمات الحركية وإذا كانت النتائج غير كافية يضاف إليها مضاد إفراز حمضي.

أما الشكلين القرحي والجزري تبدأ العلاج بمضادات الحموضة.

يشمل العلاج أيضا: الابتعاد عن مضادات الالتهاب الغيرستروئيدية- تخفيف الوزن- الامتناع عن التدخين والتقليل من القهوة والشاي والدهون.. تجنب الكحول .. تناول وجبات صغيرة متعددة.

علاج عسر الهضم العضوي هو معالجة المرض الأصلي.