يرقان الوليد: اليرقان الفيزيولوجي - المرافق للاضاع الوالدي

يرقان الوليد: (البو صفار)

سأتحدث خلال الموضوعين أو الثلاثة القادمة عن اليرقان لدى الوليد (أو ما يسمى بالعامية بالبو صفار)

بداية كيف يتكون اليرقان:

الهيموغلوبين مسؤول عن تكوين 75% من البيلروبين عند الوليد. حيث إن كل 1 غ هيم ينتج 34 ملغ بيلروبين غير مباشر)

هناك نوعين من البيلروبين

بيلروبين غير مباشر وهو ذواب في الدسم يصبغ الأنسجة بلون برتقال نارنجي ويعبر الحاجز الدموي الدماغي وهو الأخطر.

بيلروبين مباشر يذوب في الماء ويصبغ الأنسجة بلون الأصفر المخضر ولا يعبر الحاجز الدموي الدماغي..

اليرقان الفيزيولوجي:

يشاهد عند 60% من الولدان و80% من الخدج يرقان سريري (عرضي).

يلاحظ في اليومين 2-3 مع ذروه في اليومين 4-5 ويزول بين اليومين 5-7
يكون على حساب البيلروبين الغير مباشر ((نادرا ما يتجاوز 12ملغ/د.ل) أما عند الخدج فإن زيادة شدته تكون بطيئة إلا أنه أكثر ارتفاعا ويتأخر بالزوال.
في اليرقان الفيزيولوجي لا يوجد فقر دم، ولا يوجد ضخامة كبد أو طحال,
 

لدى الخدج:

كما ذكرنا يظهر لدى 80% من الخدج.
يبدأ بوقت أبكر من الولدان في تمام الحمل ولكن ليس قبل اليوم الثاني.
يزداد ببطْ ويتأخر بالزوال.
احتمال الأذية الدماغية أكثر عند الخدج وناقصي الوزن (أقل من 2500غ)
 

الأسباب:

نقص ازيم غلوكورونيل ترانسفيراز بشكل عابر(مؤقت) لعدم أمام نضج الكبد بعد.
زيادة كتلة الكريات الحمر ونقص العمر الكريات الوسطي.
زيادة انزيم  Bغلومورونيداز في الأمعاء + نقص البكتريا في الأمعاء.

العلاج:

حسب عمر المريض ونسبة ارتفاع البيلروبين ووزن الولادة وفق جداول معينة

معالجة ضوئية أوحادي أو ثنائية أو ثلاثية.

تبديل الدم

اليرقان المرافق للإرضاع الوالدي:

يكون فيه فرط (زيادة) في البيلروبين الغير مباشر.

يستمر لفترة طويلة ما لم يتم إيقاف الإرضاع الوالدي.

سببها وجود مادة بريفين ألفا-3-20 بيتادول في حليب الأم وهذه المادة يثبط انزيم غلوكورونيل ترانسفيراز.

كذلك إن ارتفاع الحموض الدسمة غير المشبعة في حليب الأم يؤدي الى تثبيط الخميرة أيضا.

يظهر غالبا خلال الأسابيع 2-3 من الحياة ووفي الغالب لا نوقف الإرضاع الوالدي.